宋 艷，王 爽

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

干眼是由淚液低分泌或其它原因引起淚膜異常而發(fā)生眼表上皮干變的一組疾病的總稱，臨床表現(xiàn)為雙眼干澀、異物感、燒灼感、視疲勞等[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，女性患干眼的危險(xiǎn)性高于男性，且有研究表明，女性干眼可能與性激素有關(guān)[2]。本研究用補(bǔ)精益髓方結(jié)合針刺治療干眼效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共62例，均為2016年5月至2018年5月我院眼科門診就診的女性患者。年齡42～56歲，平均（46.37±3.27）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（5.7±4.2）個(gè)月，隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組30例，兩組年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眼干澀感，視疲勞，異物感，眼紅，眼痛，畏光等癥狀；②角膜熒光染色（FL）陽(yáng)性；③淚膜破裂時(shí)間（BUT）＜10s；④基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）＜10mm/5min。具備①和②③④中的任何1項(xiàng)即可診斷干眼癥。

圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡40～55歲；②月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時(shí)間1年以下；③血清雌二醇（E2），促卵泡生成激素（FSH），黃體生成激素（LH）檢查符合圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)；④或伴圍絕經(jīng)期綜合征癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼病，如青光眼、葡萄膜炎等；②明確為與干眼相關(guān)的其他眼病如角膜炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等；③伴隨有全身其他疾??；④使用其他治療藥物，或停藥兩周以內(nèi)；⑤不耐受中藥及針刺。

2 治療方法

治療組均給予補(bǔ)精益髓方和針刺治療。藥用熟地20g，山茱萸10g，枸杞子15g，菟絲子15g，杜仲15g，川牛膝10g，紫河車10g，山藥15g，茯苓15g，陳皮10g。水煎，每日1劑，分2次口服，療程4周。取攢竹，睛明，太陽(yáng)，四白，百會(huì)，神庭，合谷，足三里，光明。用環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針（蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.3mm×25mm、0.35mm×40mm），攢竹、睛明平刺，四白、百會(huì)斜刺，太陽(yáng)、足三里、三陰交、光明穴直刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min，日1次，每周6次，療程4周[4]。

對(duì)照組用聚乙二醇滴眼液（美國(guó)愛爾康公司生產(chǎn)，批號(hào)160102377）滴眼，每日4～6次，療程4周。

3 觀察指標(biāo)

干眼癥狀評(píng)分，角膜熒光素染色（FL）評(píng)分，淚膜破裂時(shí)間測(cè)定（BUT）及基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)（SIL）[5]。

癥狀評(píng)分：眼干澀感、視疲勞、異物感、眼紅、眼痛、畏光各癥狀依次分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別以0、1、2、3分表示[6]。

角膜熒光素染色（FL）評(píng)分：用熒光素試紙條接觸下瞼結(jié)膜囊，裂隙燈下用鈷藍(lán)光濾光片觀察角膜上皮著色情況，無(wú)著色為0分，著色范圍小于角膜面積1/3為1分，小于1/2為2分，大于1/2為3分[6]。

淚膜破裂時(shí)間測(cè)定（BUT）：用熒光素試紙條接觸下瞼結(jié)膜囊，裂隙燈下用鈷藍(lán)光濾光片觀察從最后一次瞬目后睜眼，至角膜出現(xiàn)第1個(gè)干燥斑的時(shí)間，小于10s為異常[7]。

基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)（SIL）：取5mm×35mm濾紙條，一端折成5mm置于患者下瞼緣外1/3處，雙眼自然閉合，5min后取出，從折疊處目測(cè)濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度，小于10mm/5min為異常[7]。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后干眼癥狀評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后干眼癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后干眼癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 32 10.79±2.13 5.21±2.34*△對(duì)照組 30 11.01±2.64 7.27±2.37*

兩組治療前后FL積分及BUT、SIT指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后FL積分及BUT、SIT指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后FL積分及BUT、SIT指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 FL（分） BUT（s） SIT（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 32 1.33+0.39 0.91+0.21*△ 2.95+1.62 4.10+2.09*△ 2.23+2.03 5.64+5.01*△對(duì)照組 30 1.29+0.40 1.01+0.29*3.05+1.52 3.10+1.71*2.14+2.08 3.06+2.72*

5 討 論

干眼多見于圍絕經(jīng)期女性[8]。圍絕經(jīng)期干眼病因復(fù)雜，治療較為困難[9]。目前多使用人工淚液治療，但人工淚液只能暫時(shí)緩解癥狀。國(guó)外亦有報(bào)道激素替代療法治療圍絕經(jīng)期干眼，但在臨床使用中存在很多爭(zhēng)議，且激素替代療法在一定程度上影響淚腺分泌功能，加重干眼癥狀[10]。

婦女在絕經(jīng)前后腎氣漸衰，沖任二脈虛衰，天癸漸竭，月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)，生殖能力降低而至消失。陰陽(yáng)二氣不平衡，臟腑氣血不協(xié)調(diào)，而出現(xiàn)一系列證候[3]。不論是陰液不足，還是氣化失職，津液分布不均導(dǎo)致的干眼，本質(zhì)均為虛證，且以腎虛為常見，故治療要注重維護(hù)腎氣[11]。

補(bǔ)精益髓方中熟地補(bǔ)精益髓，杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，枸杞子、山茱萸補(bǔ)腎陰，紫河車、菟絲子補(bǔ)腎陽(yáng)，山藥、茯苓健脾益氣，陳皮行氣且可制熟地滋膩之性，全方具有補(bǔ)先天培后天，使精充氣足，陰血得復(fù)功效。針刺攢竹、睛明為膀胱經(jīng)穴，睛明又為五脈交會(huì)穴，兩穴均為治療眼病要穴[12]；太陽(yáng)、四白為眼周穴位，主治目疾[13]；足三里為足陽(yáng)明經(jīng)合穴，補(bǔ)脾胃益氣血，使氣血充足，上承于目[14]；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，滋陰養(yǎng)血，調(diào)和陰陽(yáng)[15]；光明穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)絡(luò)穴，善治各種眼病；百會(huì)為各經(jīng)脈會(huì)聚之處，有通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡作用。諸穴合用，具有調(diào)整陰陽(yáng)及經(jīng)絡(luò)臟腑氣血津液功能，氣血津液通過(guò)經(jīng)絡(luò)上輸目竅，使目竅得養(yǎng)，干眼癥狀得到改善。

補(bǔ)精益髓方結(jié)合針刺治療圍絕經(jīng)期干眼能改善干眼癥狀，促進(jìn)淚液分泌，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，促進(jìn)角膜病變修復(fù)。