何邦友，徐靜京，王麗平

（安徽省南陵縣中醫(yī)院腎病科，安徽 南陵 241300）

近年來，人們膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，富含嘌呤及蛋白質(zhì)攝入增多，大量飲酒等，高尿酸血癥（HUA）患病率逐漸升高，而且患病年齡呈明顯年輕化趨勢[1]。HUA是因人體嘌呤生成過多或排泄障礙所引起的代謝性疾病，即尿酸鹽在血液中的過飽和的一種病理狀態(tài)。HUA不僅是痛風發(fā)作的直接病因，也是泌尿系結(jié)石重要的病因之一，又是慢性腎臟病、心腦血管疾病、代謝性疾病發(fā)生與發(fā)展的獨立危險因素[2]。筆者自擬復方腎茶合劑治療高尿酸血癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年2月至2018年5月我科高尿酸血癥與痛風專病門診血生化化驗血尿酸升高（非同日2次空腹血尿酸水平男大于420μmol/L，女大于357μmol/L）患者，即可診斷為高尿酸血癥[3]。男46例，女14例；年齡35～68歲。按就診順序隨機分為兩組，所有病例均無痛風發(fā)作史，多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，均未經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)治療。各組年齡、性別、體質(zhì)量、基礎疾病等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：觀察前1周內(nèi)未用過影響尿酸代謝的藥物并限制高嘌呤飲食，痛風急性發(fā)作期，因腎臟、血液等疾病或藥物引起的高尿酸血癥，合并糖尿病，合并高血壓需藥物治療，合并有嚴重心、肝、腎等原發(fā)病、精神病，藥物過敏。

2 治療方法

對照組給予別嘌醇片（國藥準字H31022027）0.1g，每日1次，口服，2周后改1次0.1g，日2次，4周為一療程。

治療組給予復方腎茶合劑。藥用貓須草30g，土茯苓30g，萆薢15g，澤瀉15g，薏苡仁30g，川牛膝15g，蒼術(shù)9g，車前子15g，黃柏9g，丹參15g，玉米須30g。由本院制劑室統(tǒng)一煎制，每劑煎成300mL。每次150mL，每日2次，分早晚口服。連續(xù)用藥4周，治療期間不用其他降尿酸藥物。

兩組均低嘌呤飲食，控制食物總熱量，適量蛋白質(zhì)攝入，低鹽低糖低脂食物，多堿性食物，多飲水。

3 觀察指標

血尿酸測定日立全自動生化分析儀檢測。

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：血尿酸水平小于等于360μmol/L或下降大于等于20%。有效：血尿酸水平較治療前下降10%～20%。無效：血尿酸水平較治療前無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血尿酸指標見表2。

表2 兩組治療前后血尿酸指標比較 （μmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血尿酸指標比較 （μmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 30 521.26±85.95 404.65±101.10*治療組 30 516.23±91.44 397.02±104.19*

兩組不良反應比較。對照組出現(xiàn)胃腸不適4例，頭痛1例，濕疹1例。治療組無不良反應發(fā)生。

6 討 論

高尿酸血癥是臨床上常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，不僅可以導致尿酸在腎組織沉積，并且與終末期腎臟疾病的發(fā)生關系密切。尿酸性腎病是臨床常見的腎臟疾病，干預高尿酸血癥等措施得當，可以避免尿酸性腎病的發(fā)生或延緩其病情發(fā)展，反之病情可逐漸惡化直至腎功能衰竭，嚴重危及患者生命，造成嚴重的社會經(jīng)濟負擔。

高尿酸血癥在古代中醫(yī)文獻中并無明確的病名記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸屬于“白虎歷節(jié)”、“痹證”、“痛風”等范疇[4]。主要病因病機為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚膩之品，以及酒傷，導致脾胃受損，無以運化水濕，濕熱內(nèi)蘊，蘊久化熱，濕濁毒內(nèi)留，氣血瘀滯血脈、經(jīng)絡及臟腑而致病。無癥狀高尿酸血癥因其未出現(xiàn)痛風發(fā)作尚無典型臨床癥狀，依據(jù)患者平素過食膏粱厚味致使脾胃呆滯，運化失司，水谷不得化為精微而釀生痰濕濁邪，痰濁之毒郁滯日久可影響氣血之通暢運行而生瘀，故治療重在祛濕泄?jié)?、活血通絡之劑。腎茶合劑系筆者根據(jù)民間用藥經(jīng)驗結(jié)合參考相關文獻擬定[5]。方中蒼術(shù)苦溫，燥濕健脾；黃柏苦寒清熱；車前子清熱利濕，薏苡仁滲濕泄?jié)嵋凉駸嵊谛”愠?，利濕清熱，以防濕郁生熱下注而發(fā)痛風；土茯苓利濕化濁、祛風通絡，尚有降低血尿酸作用；丹參、川牛膝活血化瘀，通利關節(jié)，促進血液循環(huán)，增加血尿酸排泄[6]。丹參、川牛膝合用既防濕邪郁積日久生瘀，又助清除濕邪及之久病入絡濁邪；腎茶又名貓須草，性甘、淡，味苦、涼，具清熱除濕，排石利水之功效，腎茶為辨病用藥，在我國云南及印尼等東南亞國家常用于腎臟系統(tǒng)疾病，高尿酸血癥，痛風的防治[7]。實驗研究腎茶水煎劑對大鼠急性踝關節(jié)腫脹和急性痛風性關節(jié)炎有很好的控制作用，可能與其抑制尿酸生成、利尿以促進尿酸排泄、抑制炎癥細胞因子IL-1β、IL-8 表達有關[8]。玉米須、澤瀉泄腎中濁邪，能夠加速尿酸排泄；萆薢其性味苦平，能入肝、胃、膀胱三經(jīng)，功效祛風利濕、分清泌濁，使?jié)駶釓男”愣隆?/p>

綜上所述，腎茶合劑治療高尿酸血癥臨床療效與西藥別嘌醇片相當，兩者均具有明顯降血尿酸作用。