段曉棟

（河南省長葛市人民醫(yī)院骨二科，河南 長葛 461500）

由于年齡增長，鈣離子嚴(yán)重流失，骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化，致使骨密度降低、骨脆性增加，其中脊柱骨折最為常見，是老年人駝背、腰背痛、脊柱變形的重要原因[1]。椎體成形術(shù)是臨床上脊柱骨折首選手段，通過向病椎內(nèi)注入骨水泥，以增強(qiáng)患椎穩(wěn)定性，重建損傷椎體，防止椎體塌陷，取得較好臨床效果，但仍有部分術(shù)后存在腰背疼痛等后遺癥[2]。本研究在脊柱骨折椎體成形術(shù)后用中藥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共113例，均為2016年9月至2017年9月我院收治的老年多發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組56例，男29例、女27例；年齡61～68歲，平均（62.16±3.58）歲；病程8～23天，平均（13.17±3.09）天；單椎體骨折31例，雙椎體骨折25例。觀察組57例，男31例、女26例；年齡63～67歲，平均（61.93±3.87）歲；病程9～20天，平均（13.34±3.62）天；單椎體骨折33例，雙椎體骨折24例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸腰X線、MRI等檢查確診為脊柱骨折[3]，經(jīng)超聲骨密度儀及雙能X線吸收測定法等檢查確診為骨質(zhì)疏松癥[4]，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中骨痹診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝腎不足證：腰脊疼痛、酸軟無力，耳鳴健忘，動(dòng)作遲緩，不能持重。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行椎體成形術(shù)，為新鮮椎體壓縮骨折，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)損傷癥狀，嚴(yán)重臟器功能不全，精神系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組于入院后均給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)。囑患者俯臥位，在C臂下對(duì)傷椎弓進(jìn)行體表投影并標(biāo)記位置，硬膜外麻醉下于標(biāo)記處斜上方進(jìn)行穿刺，穿刺針進(jìn)至傷椎1/3處時(shí)將針芯拔除，注入骨水泥，C臂下待骨水泥沿骨小梁間隙浸潤至骨皮質(zhì)后，停止注入骨水泥，待骨水泥硬化后將穿刺針拔出，進(jìn)行脊柱X線正側(cè)位片復(fù)查。

觀察組于術(shù)后1周服用益腎壯骨湯。藥用鹿茸10g，骨碎補(bǔ)12g，仙茅15g，續(xù)斷15g，牛膝12g，熟地20g，黃芪20g，白術(shù)15g，山藥20g，丹參18g，雞血藤15g，炙甘草10g。水煎，日1劑，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療4個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

骨代謝指標(biāo)[6]采用北京谷山豐生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的雙能X光密度檢查儀檢測治療前后骨密度（BMD）、骨鈣素（s-OC）、血清堿性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、脫氧吡啶啉（DPD）。采用Oswestry功能障礙指數(shù)[7]評(píng)估日常生活功能，包括負(fù)重、行走、站立及疼痛程度等12維度，每項(xiàng)維度1～5分，分值越高提示日常生活功能障礙越嚴(yán)重。

用SPSS20.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時(shí)間 BMD（g/cm2） s-OC（ng/mL） BALP（μg/L） TRACP-5b（U/L） DPD排泄率（%）對(duì)照組 56 治療前 0.63±0.29 4.29±0.68 24.95±2.68 7.53±1.63 6.71±1.32治療后 0.91±0.42 6.13±0.89 20.96±1.72 6.83±1.16 5.83±0.77觀察組 57 治療前 0.65±0.31 4.31±0.62 25.04±2.71 7.49±1.71 6.68±1.35治療后 1.35±0.56*△ 7.26±1.06*△ 16.88±0.83*△ 5.11±0.68*△ 4.43±0.37*△

兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時(shí)間 行走 負(fù)重 站立 疼痛對(duì)照組 56治療前4.05±0.53 4.11±0.57 4.16±0.63 4.13±0.56治療后2.96±0.37* 3.05±0.41*3.12±0.47*2.91±0.44*觀察組 57治療前4.08±0.49 4.06±0.61 4.09±0.69 4.17±0.59治療后 1.32±0.16*△ 1.24±0.25*△ 1.36±0.27*△ 1.21±0.32*△

5 討 論

脊柱骨折是骨質(zhì)疏松癥常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占老年骨折5%～6%，其中以胸腰段骨折最為常見[8]。椎體成形術(shù)是治療脊柱骨折常用手術(shù)方案，該手術(shù)能夠通過對(duì)傷椎局部注入骨水泥，起到強(qiáng)化、穩(wěn)定椎體，緩解局部疼痛等作用。骨水泥其主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯，屬于骨粘固劑，其能夠迅速強(qiáng)化椎體，恢復(fù)受傷椎體解剖形態(tài)及脊柱力學(xué)性能，從而有效治療脊柱骨折。但隨著對(duì)骨代謝研究的深入，發(fā)現(xiàn)骨代謝異常是骨質(zhì)疏松癥根本病因，故在手術(shù)恢復(fù)傷椎解剖形態(tài)的同時(shí)，如何有效調(diào)節(jié)骨骼代謝狀態(tài)是目前骨科研究的方向[9]。

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痹”、“骨萎”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為老年患者由于肝腎虧虛、素體羸弱，肝藏血、主筋，肝氣虧虛則血不養(yǎng)骨、筋脈失養(yǎng)，腎藏精、主骨生髓，腎氣不足則骨髓失充，骨骼失養(yǎng)，脆弱無力，加之外傷導(dǎo)致瘀血阻滯，氣血瘀滯不通，腎虛為發(fā)病之本，血瘀為發(fā)病之標(biāo)。治則益腎壯骨、活血祛瘀。方用我院自擬益腎壯骨湯。方中鹿茸補(bǔ)精益腎、強(qiáng)壯筋骨，仙茅補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋健骨，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血、止痛續(xù)傷，續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋骨，行血脈，四者均為補(bǔ)精益髓、強(qiáng)筋健骨之品，故合為君藥。牛膝逐淤通絡(luò)、補(bǔ)腎健骨，雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，丹參活血祛瘀、祛瘀生新，三者均可活血祛瘀、補(bǔ)腎健骨，故合為臣藥，既助君藥補(bǔ)腎健骨，又能兼治外傷所致瘀血阻絡(luò)證；熟地滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)精益髓，黃芪補(bǔ)氣升陽，白術(shù)益氣健脾，山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎，三者合為佐藥，益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)陰，脾胃和則后天生化有源，氣血足則促進(jìn)骨傷愈合；甘草為使，緩急止痛，緩和藥性。縱觀全方用藥，不僅可補(bǔ)精益髓、益腎壯骨，使肝腎充足、腎精充沛則骨骼化生有源，強(qiáng)健有力，還可活血祛瘀、健脾益氣，改善骨傷局部血液循環(huán)，調(diào)理脾胃，促進(jìn)骨傷愈合?，F(xiàn)代藥理研究表明，益腎壯骨湯中骨碎補(bǔ)可提高血鈣、磷水平，增加骨鈣素及骨密度，還可提升血清堿性磷酸鉀活性，促進(jìn)骨細(xì)胞增殖分化，提高骨折愈合質(zhì)量[10]。

綜上所述，益腎壯骨湯可有效調(diào)節(jié)骨代謝狀態(tài)，改善患者日常生活功能，促進(jìn)骨折愈合，利于預(yù)后。