董孝龍

（河南省商丘市第四人民醫(yī)院，河南 商丘 476100）

急性腰扭傷多因活動(dòng)姿勢(shì)不正確、閃挫撞擊或猝然暴力等原因所致，導(dǎo)致腰部肌肉韌帶損傷，加之過度牽拉等因素，將產(chǎn)生功能障礙、腰部疼痛等[1]。本研究用腰椎手法推拿結(jié)合血府逐瘀湯加減治療急性腰扭傷效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2016年1月至2018年2月我院治療患者，分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男29例，女20例；年齡23～60歲，平均（41.87±3.22）歲。觀察組男28例，女21例；年齡24～60歲，平均（42.03±3.27）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①多見于青壯年，閃挫及強(qiáng)力負(fù)重后所致，有腰部扭傷史；②臀肌與腰肌痙攣或者可觸及索條狀硬塊，脊柱生理弧度改變，損傷部位存在明顯壓痛點(diǎn)者；③腰部一側(cè)或兩側(cè)存在劇烈疼痛、無(wú)法翻身、活動(dòng)受限等；④X線片未見骨折或其他異常，CT或MRI檢查未見脊髓或神經(jīng)根受壓征象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲，病程不足10天。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤突出；②凝血功能障礙；③腰部存在開放性損傷；④嚴(yán)重器官功能衰竭；⑤伴髖、髂、骶、柱關(guān)節(jié)病變；⑥表達(dá)障礙或精神疾病。

2 治療方法

兩組患者均取仰臥位，通過點(diǎn)揉法在其氣海穴施術(shù)約5min，經(jīng)撥法、點(diǎn)法在其箕門穴施術(shù)5～10次，而后取俯臥位，經(jīng)點(diǎn)揉法于腎俞穴施術(shù)約5min，經(jīng)彈撥法于委中穴施術(shù)5～10次，經(jīng)捏拿法幫助患者放松腰背肌，時(shí)間5min，而后通過掌揉法以幫助其放松阿是穴與腰肌5min，經(jīng)擦法由其背部逐漸向骶尾部，直擦其豎脊肌，并以透熱為度，日1次。

觀察組用血府逐瘀湯加減。甘草9g，當(dāng)歸、沒藥、羌活、延胡索各12g，牛膝、川芎、紅花、生地黃、赤芍各15g，桃仁20g。氣滯加青皮12g，川楝子、枳殼、香附各15g；寒凝加干姜、麻黃各10g，附子15g，細(xì)辛60g。日1劑，水煎，棄渣留汁400mL，早晚各溫服200mL。

兩組均連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)估疼痛，0～10分，評(píng)分越高痛越嚴(yán)重。

用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[4]評(píng)估功能障礙，10個(gè)方面、0～50分，評(píng)分越高功能障礙越嚴(yán)重。

用SPSS18.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：腰痛癥狀與體征消失，脊柱可正?；顒?dòng)。好轉(zhuǎn)：腰痛癥狀與體征明顯緩解，脊柱活動(dòng)受限情況有所改善。無(wú)效：腰痛癥狀與體征無(wú)變化，脊柱活動(dòng)受限情況無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療第4d 治療第7d對(duì)照組 49 8.52±1.35 5.34±1.43 3.37±1.12觀察組 49 8.55±1.28 3.43±1.36 1.49±0.63 t 0.113 6.775 10.241 P 0.910 0.000 0.000

兩組治療前后DOI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后DOI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后DOI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療第4d 治療第7d對(duì)照組 49 26.37±3.21 18.72±3.08 10.68±2.73觀察組 49 26.19±3.25 12.09±2.74 4.53±1.91 t 0.276 11.258 12.921 P 0.783 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

急性腰扭傷屬中醫(yī)“腰部傷筋”、“瘀血腰痛”等范疇。多因腰部經(jīng)筋損傷、經(jīng)脈受阻、氣血凝滯等所致[6]。因此，治當(dāng)以舒筋止痛、調(diào)和氣血、活血化瘀為主。腰椎手法推拿通過撥、揉、按等手法，可緩解腰肌痙攣，提高痛閾，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，促使腰部肌肉靜力性平衡盡快恢復(fù)。血府逐瘀湯方中甘草清熱解毒、補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血，沒藥散血去瘀、消腫定痛，羌活散寒解肌、通痹止痛，延胡索行氣止痛、活血散瘀，牛膝通經(jīng)散瘀、強(qiáng)健筋骨，川芎活血止痛、行氣開郁，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便。諸藥合用，共奏化瘀止痛、祛瘀通絡(luò)、舒筋活血之效[7]。藥理研究表明，當(dāng)歸、川芎、紅花以及桃仁等可改善微循環(huán)，利于抗炎、擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，促進(jìn)組織恢復(fù)；延胡索、牛膝、生地黃、赤芍抗炎，鎮(zhèn)痛，解熱效果較為明顯。血府逐瘀湯可有效促使組織有氧代謝加強(qiáng)，擴(kuò)張周圍血管，緩解組織水腫等癥狀[8]。

腰椎手法推拿結(jié)合血府逐瘀湯加減治療急性腰扭傷可有效緩解腰部疼痛，減輕功能障礙，促使康復(fù)。