董 輝

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院正骨科，河南 鄭州 450000）

抗螺旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）屬髓內(nèi)釘手術(shù)的一種，是治療老年股骨粗隆間骨折常用術(shù)式，因其具有操作簡(jiǎn)便、出血量少、創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢(shì)，已逐漸被廣泛應(yīng)用[1]。由于老年患者血管老化、骨質(zhì)疏松，加之骨折、手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中極易出現(xiàn)隱性失血等并發(fā)癥。我院在圍術(shù)期及術(shù)后給予中藥治療，以減少PFNA術(shù)后隱性失血，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能，報(bào)道如下。

1 一般資料

共89例，均為2017年2月至2018年2月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組44例，男27例、女17例，年齡63～66歲、平均（63.16±1.25）歲，血紅蛋白（118.96±9.13）g/L，高血壓19例、糖尿病18例。觀察組45例，男26例、女19例，年齡61～67歲、平均（63.27±1.41）歲，血紅蛋白（119.67±9.08）g/L，高血壓20例、糖尿病19例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，為單一股骨粗隆間新鮮骨折，行PFNA術(shù)，年齡大于等于60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中或術(shù)后失血量大于1000mL，多發(fā)性損傷，血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙，嚴(yán)重臟器功能不全。

2 治療方法

兩組均行PFNA術(shù)，術(shù)中輸血，術(shù)后給予奧美拉唑腸溶膠囊（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920092）20mg，1日2次，口服。

對(duì)照組于術(shù)后給予硫酸亞鐵片（上海黃海制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H3121752）0.3g，1日1次口服，治療10天。

觀察組于術(shù)前3天開(kāi)始用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。黃芪50g，當(dāng)歸10g。1日1劑，水煎，早晚分服，治療8天。

3 觀察指標(biāo)

采用Harris評(píng)分[3]評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）及關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）4個(gè)維度，分值越高提示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。采集晨起空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查，包括紅細(xì)胞比容（Hct）、血紅蛋白（Hb）及血小板計(jì)數(shù)。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時(shí)間 疼痛 功能 畸形 關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)照組 44治療前15.34±2.18 17.96±1.83 1.16±0.18 1.42±0.31治療后23.16±5.12*26.94±3.86*2.27±0.35*2.49±0.52*觀察組 45治療前15.09±2.11 18.11±1.79 1.08±0.21 1.39±0.38治療后37.73±8.19*△41.69±5.78*△ 3.11±0.62*△3.96±0.79*△

兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時(shí)間 Hct（%） Hb（g/L） 血小板計(jì)數(shù)（×109/L）對(duì)照組 44 治療前 0.29±0.05 100.68±5.91 186.91±15.62治療后 0.37±0.09* 107.92±7.95* 163.75±11.07*觀察組 45 治療前 0.30±0.04 101.05±5.85 187.11±15.58治療后 0.45±0.16*△ 117.84±9.43*△ 151.25±7.41*△

5 討 論

PFNA術(shù)中出血量與術(shù)后總出血量不相吻合，術(shù)中出血量?jī)H占總出血量很小一部分，表明有隱性失血，原因?yàn)閇4]：①股骨粗隆間骨折屬骨骺端骨折，血管較為豐富，骨折后破壞微細(xì)血管出血量較多，術(shù)前滯留于肌肉組織間，屬隱性失血范圍。②PFNA髓內(nèi)固定，術(shù)中擴(kuò)髓及插入主釘時(shí)對(duì)松質(zhì)骨、骨髓腔毛細(xì)血管破損，造成大量出血在骨髓腔內(nèi)。③老年患者由于身體機(jī)能減退，高血壓、糖尿病、肺功能低下等內(nèi)科病較多，肌肉組織松弛、骨質(zhì)疏松等原因，造成術(shù)后凝血時(shí)間長(zhǎng)，也是造成隱性失血的原因。④消化道應(yīng)激性潰瘍?cè)斐傻南莱鲅?/p>

研究表明隱性失血是導(dǎo)致患者術(shù)后貧血的根本原因，貧血是影響術(shù)后骨折愈合的重要因素，嚴(yán)重貧血甚至可危及生命[5]。隱性失血多補(bǔ)充鐵劑和輸血。輸血治療存在一定輸血反應(yīng)，亦是艾滋病、肝炎的主要傳播途徑[6]。補(bǔ)充鐵劑可有效提高術(shù)后血紅蛋白含量，減少隱性失血的發(fā)生，但口服鐵劑胃腸道吸收較為緩慢，需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)服用，而輸液補(bǔ)充鐵劑會(huì)出現(xiàn)不同程度過(guò)敏等不良反應(yīng)，且輸液過(guò)快則易出現(xiàn)電解質(zhì)失調(diào)的副作用[7]。

PFNA術(shù)隱性失血屬中醫(yī)“血證”范疇。血生于脾，藏于肝，統(tǒng)于心。老年患者由于機(jī)體功能衰退，氣血虧虛，加之骨傷、手術(shù)創(chuàng)傷，使血液不循常道溢出脈外。治當(dāng)益氣養(yǎng)血。當(dāng)歸補(bǔ)血湯方中重用黃芪，量為當(dāng)歸五倍，意在補(bǔ)氣固表。陰血虧虛，致陽(yáng)氣欲浮越散亡，若重于補(bǔ)血恐固里不及，陽(yáng)氣外亡，故重用黃芪補(bǔ)氣固表，即“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”之理，何況有形之血需賴以無(wú)形之氣生成，重用黃芪還可大補(bǔ)脾肺之氣，以生血有源，使氣旺血生，佐以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，則浮陽(yáng)秘?cái)浚?yáng)生陰長(zhǎng)而氣旺血生。藥理研究表明黃芪可提高細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，促進(jìn)骨髓細(xì)胞的分裂分化，從而加速紅細(xì)胞生成，還可通過(guò)增加紅細(xì)胞膜質(zhì)流動(dòng)性，發(fā)揮保護(hù)紅細(xì)胞膜的作用[8]。當(dāng)歸可抑制高分子右旋糖苷所致的紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，并可延緩紅細(xì)胞在低滲透壓狀態(tài)下發(fā)生溶血，在體外對(duì)正常人及大鼠血小板聚集均有顯著的抑制作用，還有促解聚作用[9-10]。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯可提高紅細(xì)胞及血紅蛋白水平，改善貧血狀態(tài)，利于術(shù)后骨折愈合，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。