胥 媛

（河南省許昌市建安區(qū)人民醫(yī)院兒科，河南 許昌 461000）

新生兒病理性黃疸在臨床中有著較高的發(fā)生率，主要表現(xiàn)為周身皮膚黏膜、面部黃染，若治療不及時，會出現(xiàn)中樞神經(jīng)損傷、膽紅素腦病以及其他嚴(yán)重的后遺癥[1-2]。本研究用中藥內(nèi)外合治新生兒病理性黃疸療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年1月至2018年5月收治的新生兒病理性黃疸患者，隨機(jī)分為兩組各50例。實驗組日齡2～23天，平均（10.23±1.25）天；體質(zhì)量2.5～4.5kg，平均值（2.96±0.20）kg；男23例，女27例。對照組日齡2～25天，平均（11.17±1.33）天；體質(zhì)量2.6～4.5kg，平均（3.02±0.17）kg；男25例，女25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診存在病理性黃疸，周圍皮膚黏膜、面部黃染，血清總膽紅素水平255μmol/L～430mmol/L，家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：分娩時存在窒息，生理性黃疸，伴有感染性疾病，存在腎肝心等重要器官嚴(yán)重疾病，家屬拒絕參與本研究。

2 治療方法

兩組均給予茵陳退黃湯治療。藥用茵陳6g，梔子3g，黃芩3g，大黃2g，車前子3g，澤瀉2g，鉤藤3g，白術(shù)3g，甘草1.5g。水煎取汁，口服，每天1劑，分3～5次用藥，3天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

實驗加用中藥泡浴。藥用茵陳25g，車前子25g，大黃15g，黃芩25g，枳實15g，柴胡15g，赤芍30g，金錢草25g，雞內(nèi)金15g。水煎至5000mL，冷卻至40℃左右時實施泡浴，每次10～20min，在此過程中，加強(qiáng)臍部的保護(hù)，控制室內(nèi)溫度在30℃左右，每天實施1次泡浴，3天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后總膽紅素水平、膽紅素恢復(fù)時間以及其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，血清總膽紅素水平恢復(fù)正常。有效：癥狀有所改善，血清總膽紅素水平下降，但是未至正常水平。無效：癥狀未改善，血清總膽紅素水平變化不明顯。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組總膽紅素水平、膽紅素恢復(fù)時間比較見表2。

表2 兩組總膽紅素水平、膽紅素恢復(fù)時間比較 （±s）

表2 兩組總膽紅素水平、膽紅素恢復(fù)時間比較 （±s）

治療前 治療后實驗組 50 269.61±27.33 77.50±9.46 4.28±0.23對照組 50 270.25±29.17 63.20±11.82 8.85±0.27 t 0.1132 6.6790 91.1089 P 0.9101 0.0001 0.0001組別 例 總膽紅素水平（μmol/L） 膽紅素恢復(fù)時間（d）

兩組不良反應(yīng)比較。實驗組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

新生兒黃疸有著較高的發(fā)生率，可分為病理性黃疸和生理性黃疸，其中生理性黃疸并不需要實施特殊的治療干預(yù)，但是病理性黃疸若不能及時治療，則會出現(xiàn)后遺癥。西醫(yī)治療病理性黃疸主要是采用換血、藥物、光療等方式。

新生兒黃疸屬中醫(yī)“胎黃”范疇。孕母受到濕熱外邪傳至胎兒，或其在分娩后，臟腑受到濕熱外邪侵入，瘀阻血脈，肝膽蘊結(jié)，影響脾胃功能，脾氣虛弱，導(dǎo)致肝膽功能異常，膽汁不循常道，外溢至肌膚，從而出現(xiàn)黃疸[3]。茵陳退黃湯方中的茵陳具有疏肝利膽、清熱利濕等作用，現(xiàn)代藥理研究顯示，茵陳中的6，7-二甲基香豆素可對膽汁分泌以及排泄促進(jìn)，從而提高膽紅素的排泄量，起到較好的退黃效果[4]；黃芩、梔子利膽利尿、清熱利濕，對膽汁分泌促進(jìn)；大黃促進(jìn)腸道蠕動、排便，通瀉瘀熱，將腸道中膽紅素的再吸收量減少；鉤藤、澤瀉、車前子能夠利尿、清利濕熱；白術(shù)可和中益氣、去脾胃中食；甘草則具有補(bǔ)益脾胃以及調(diào)和諸藥的作用[5]。諸藥合用，有利尿退黃、清熱燥濕、疏肝利膽功效，從而促進(jìn)血清膽紅素的排泄，改善癥狀[6]。中藥泡浴中黃芩、茵陳利濕退黃、清熱涼血，枳實理氣消脹，熟大黃通便清熱，雞內(nèi)金、金錢草、車前子清熱燥濕，柴胡解肌退熱[7]。在中藥湯劑的基礎(chǔ)上用中藥泡浴，可促進(jìn)全身血液循環(huán)，起到疏通氣機(jī)的作用，促進(jìn)胃腸道蠕動，使患者更好排泄胎便。藥物經(jīng)皮膚吸收，可使?jié)駸嵬庑敖?jīng)過多種途徑排除，提高祛黃效果[8]。

綜上所述，中藥泡浴聯(lián)合中藥湯劑治療新生兒病理性黃疸可改善癥狀，促進(jìn)血清膽紅素水平的恢復(fù)，提高療效，縮短康復(fù)的時間。