呂延冬

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

研究指出[1]，雌激素水平改變是導(dǎo)致更年期綜合征發(fā)生的主要原因。常規(guī)治療多是通過補(bǔ)充激素改善癥狀體征，但長時(shí)間大量應(yīng)用激素的不良反應(yīng)較多，且在停藥后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。本研究用舒肝固腎解郁方治療更年期綜合征肝郁腎虛型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共115例，均為2016年6月至2017年6月我院收治患者，確診符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為女性，證見精神呆鈍、腰膝酸軟、憂郁緊張、飲食減少，診斷為肝郁腎虛證[3]，簽署知情同意書。排除藥物禁忌癥，不耐受中藥制劑，依從性差不配合治療，合并惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組57例，年齡56～61歲，平均（58.43±5.33）歲；病程0.4～3年，平均（1.66±0.66）年；農(nóng)民24例，干部17例，工人16例。觀察組58例，年齡55～61歲，平均（58.51±5.39）歲；病程0.5～3年，平均（1.69±0.68）年；農(nóng)民22例，干部19例，工人17例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組用戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20030089）2片，1日1次。每3周停用1周。

觀察組用舒肝固腎解郁方。黃精24g，熟地18g，茯苓15g，巴戟天15g，白芍15g，山藥15g，褚實(shí)子15g，何首烏9g，當(dāng)歸9g，枸杞子9g，白術(shù)9g，牛膝9g，生牡蠣9g，淫羊藿9g，柴胡9g，酸棗仁9g，郁金6g。心陽虛加桂枝15g，煅龍骨9g，陰虛加麥冬9g，丹參12g，五味子6g，心腎不交加五味子6g。水煎，分早晚2次溫服，1日1劑。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

精神心理、癥狀體征比較：采用PADAM評(píng)分評(píng)價(jià)，包括精神心理癥狀（5項(xiàng)）、血管癥狀（7項(xiàng)）、體能（7項(xiàng)），每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

血清性激素指標(biāo)比較：空腹下抽取靜脈血分別采用化學(xué)發(fā)光免疫法及verneulen計(jì)算法檢測(cè)雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）指標(biāo)。

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療6個(gè)月后觀察復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：癥狀體征消失，PADAM評(píng)分減少大于90%。好轉(zhuǎn)：癥狀體征顯著改善，PADAM評(píng)分減少60%～90%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

觀察組治愈41例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例，總有效率96.55%，復(fù)發(fā)率1.72%。對(duì)照組治愈35例，好轉(zhuǎn)13例，無效9例，總有效率84.21%，復(fù)發(fā)率14.04%，兩組總有效率、復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后PADAM評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后PADAM評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PADAM評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 精神心理癥狀 血管癥狀 體能對(duì)照組 57 治療前 12.02±1.33 15.66±1.91 16.21±1.96治療后 6.33±0.85* 7.03±0.99* 7.11±0.81*觀察組 58 治療前 12.05±1.36 15.69±1.93 16.19±2.01治療后 3.03±0.22*△ 3.11±0.31*△ 3.09±0.35*△

兩組治療前后血清性激素指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清性激素指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清性激素指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后治療后比較，△ P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 FSH（U/L） LH（U/L） SHBG（nmol/L）對(duì)照組 57 治療前 10.19±5.85 8.99±5.33 38.93±3.51治療后 9.49±5.01* 8.66±4.99* 37.01±3.33*觀察組 58 治療前 10.21±5.86 9.01±5.29 38.91±3.53治療后 7.16±4.11*△ 6.19±3.87*△ 33.99±3.20*△

觀察組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%。對(duì)照組肝功能損害2例，脂質(zhì)代謝紊亂2例，惡心4例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.54%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1115，P＜0.05）。

6 討 論

雌激素分泌量減低及卵巢功能減退是導(dǎo)致更年期綜合征發(fā)生的主要原因[5]，如不能得到及時(shí)有效治療，極易引發(fā)神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、性功能障礙，引起情緒改變。

更年期綜合征屬中醫(yī) “ 絕經(jīng)前后諸證”范疇。主要是由于腎氣憊而水不得上，以致榮衛(wèi)不和、心中隔絕，血少火不降，陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，水不涵木，肝失疏泄。治療應(yīng)以疏肝補(bǔ)腎為原則[6]。舒肝固腎解郁方中白芍、當(dāng)歸、郁金、柴胡活血養(yǎng)血、疏肝益腎、填精解郁，黃精、何首烏、熟地、枸杞子、巴戟天、淫羊藿、牡蠣，填精益髓、固腎壯陽，白術(shù)、茯苓、褚實(shí)子、山藥、牛膝補(bǔ)脾益氣、滋腎清肝。諸藥合用，共奏益腎疏肝、解郁填精之效[7]。舒肝固腎解郁方中當(dāng)歸煎劑能夠通過改善過氧化酯質(zhì)水平及B型單胺氧化活性，刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，促進(jìn)膽酸及膽汁中固體物質(zhì)排出，保護(hù)肝細(xì)胞活性，改善腎小管重吸收及腎小球?yàn)V過功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)、DNA、RNA合成、增加紅細(xì)胞輸氧的功能等，有抗老、保肝護(hù)腎、改善代謝、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用；柴胡、何首烏、黃精、枸杞子、熟地、茯苓、白術(shù)能夠通過改善免疫細(xì)胞吞噬功能及自然殺傷細(xì)胞功能，抑制血清GPT水平，防止肝細(xì)胞變性、壞死，對(duì)抗記憶獲得障礙，增加肝糖原含量，降低MAO-B，促進(jìn)腎上腺增重，提升SOD活性，加快CFU-S、CFU-E分化、增殖，清除自由基，強(qiáng)壯身體，抗衰老、抗疲勞、促進(jìn)免疫、保肝、改善生殖的功能；淫羊藿能夠促進(jìn)精液分泌，刺激感覺神經(jīng)，促進(jìn)性欲提升[8]。

舒肝固腎解郁方治療更年期綜合征效果顯著，聯(lián)合常規(guī)治療能提高治療效果。