張沖江

（河南省三門峽市陜州區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 三門峽 472000）

本研究用滌痰祛瘀湯配合針刺治療風(fēng)中風(fēng)后遺癥，療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共146例，均為2016年5月至2018年5月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各73例。對(duì)照組男39例，女34例；年齡57～78歲，平均（67.52±3.22）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.47±1.10）個(gè)月。觀察組男37例，女36例；年齡56～79歲，平均（67.60±3.30）歲；病程1～9個(gè)月，平均（4.52±1.13）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后遺癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥為神識(shí)昏蒙、偏癱、偏身異常、口舌歪斜、言語謇澀，次癥為目偏不瞬、頭暈、目眩、飲水發(fā)嗆；②發(fā)病前有先兆癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎并發(fā)癥；②糖尿?。虎劬癫∈?。

2 治療方法

兩組均用滌痰祛瘀湯。黃芪50g，丹參、地龍、當(dāng)歸尾各15g，法半夏、膽南星、紅花、陳皮、桃仁、僵蠶、石菖蒲各10g，甘草5g。患肢拘攣加鉤藤、天麻，下肢癱軟無力加桑寄生，小便失禁加山茱萸、五味子，患肢腫脹加澤瀉、茯苓。水煎，去渣留汁200mL，分早晚2次溫服。連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組配合針刺治療。取合谷、曲池、外關(guān)、肩髃、風(fēng)市、環(huán)跳、懸鐘、解溪、昆侖、足三里、陽陵泉，言語不利取廉泉、通里，口眼歪斜取頰車、地倉(cāng)、四白、承漿、陽白，常規(guī)消毒，用不銹鋼毫針（25號(hào)）刺入穴位，留針0.5h。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用NIHSS[2]評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)分范圍0～42分，得分越低表示神經(jīng)功能缺損程度越輕。用Barthel量表[4]評(píng)估日常生活能力，總分100分，得分越低表示依賴性越強(qiáng)、自理能力越差。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：肢體、語言、肌力均恢復(fù)正常，生活可自理，頭部CT或MRI檢查腦出血灶完全吸收，腦梗死灶消失。有效：肌力改善至Ⅳ級(jí)以上，語言清晰，CT檢查腦出血灶吸收70%以上，梗死灶面積縮小。無效：語言、肌力未見改善，梗死灶與出血灶未見縮小。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后NIHSS與Barthel評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS與Barthel評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS與Barthel評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 NIHSS Barthel治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 73 32.06±5.24 25.62±3.47* 52.07±5.33 69.62±6.27*觀察組 73 32.15±5.18 12.27±2.81*△ 51.96±5.27 81.73±7.25*△

觀察組顯效26例，有效45例，無效2例，總有效率97.26%；對(duì)照組顯效24例，有效38例，無效11例，總有效率84.93%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.840，P=0.009）。

6 討 論

中風(fēng)病機(jī)為脈絡(luò)瘀阻，氣虛血瘀。為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛為本，痰濁、血瘀為標(biāo)。治療應(yīng)以清痰火，通經(jīng)絡(luò)，活血益氣為原則。

滌痰祛瘀湯中黃芪益氣扶正，法半夏、膽南星、陳皮、石菖蒲化痰理氣，丹參、紅花、桃仁、當(dāng)歸尾活血化瘀，僵蠶、地龍化瘀通絡(luò)、行痰散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥[5]。全方化痰活血并重，使痰濁得化、瘀血得行。針刺可促進(jìn)血管擴(kuò)張，建立腦血管側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而改善肢體微循環(huán)，提高病灶組織血氧供應(yīng)，加快新陳代謝，促進(jìn)上下肢神經(jīng)元功能恢復(fù)。尺澤、極泉、委中穴可促進(jìn)經(jīng)脈通暢、調(diào)和氣血，曲池、肩髃、外關(guān)、合谷可疏通上肢瘀阻經(jīng)絡(luò)，環(huán)跳、足三里、風(fēng)市、懸鐘、解溪、昆侖、陽陵泉可促進(jìn)下肢經(jīng)絡(luò)疏通[6]。

用滌痰祛瘀湯配合針刺治療中風(fēng)后遺癥可改善神經(jīng)功能及生活自理能力，提高臨床效果。