趙發(fā)亮

（河南省鄢陵縣中醫(yī)院骨科，河南 許昌 461200）

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是常見的慢性進(jìn)展性脊柱病變，病變部位主要位于脊柱附著點(diǎn)、骶髂關(guān)節(jié)，好發(fā)于青年男性[1]。早期癥狀隱匿，隨著病情的進(jìn)展有低熱、厭食、乏力、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮等，如不及時(shí)采取有效的治療措施就會(huì)并發(fā)心臟病變、眼部病變、肺部病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。藥物是最基礎(chǔ)的治療方案[2]。本研究用金匱腎氣丸合腎著湯加雷公藤多甙片治療AS效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共86例，均為本院2017年3月至2018年3月收治患者，分為對(duì)照組和研究組各43例。對(duì)照組男30例，女13例；年齡20～63歲，平均（35.9±6.0）歲；病程1.5～8.0年，平均（4.3±1.5）年。研究組男31例，女12例；年齡21～62歲，平均（36.5±5.9）歲；病程1.3～7.8年，平均（4.5±1.4）年。兩組性別、病程、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于AS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初診AS；③ HLA-B27陽(yáng)性；④用非甾體抗炎藥治療1個(gè)月無(wú)效；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過(guò)敏者；②合并有骨結(jié)核、骨腫瘤患者；③哺乳期、孕婦。

2 治療方法

兩組均給予雷公藤多甙片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023753）20mg，1日3次；劇烈疼痛給予洛索洛芬鈉片（迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050437）60mg，1日1～3次。治療8周。

研究組加用金匱腎氣丸合腎著湯。熟地、山藥、威靈仙各20g，黃柏、杜仲、澤瀉、牛膝各15g，山茱萸、紅花、牡丹皮、巴戟天、淫羊藿、茯苓、澤瀉、附片、秦艽、桂枝各10g。每日1劑，武火煎煮沸騰后改為文火慢煎，早晚各服200mL。治療8周。

3 觀察指標(biāo)

脊柱疼痛評(píng)分（VAS）、機(jī)體功能指數(shù)（BASFI）、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、月經(jīng)紊亂、頭暈、皮膚瘙癢）。VAS評(píng)分評(píng)估脊柱疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。BASFI用于評(píng)估機(jī)體功能，得分越低表示機(jī)體功能越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀基本消失，脊柱功能恢復(fù)正常。有效：關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀明顯減輕，脊柱功能有所改善。無(wú)效：臨床癥狀體征均無(wú)改善。

用SPSS16.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效及不良反應(yīng)見表1。

表1 兩組療效及不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組VAS及BASFI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組VAS及BASFI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS及BASFI評(píng)分比較 （分，±s）

19.5±12.1 29.4±18.7 5.9146 0.0046 BASFI評(píng)分治療前 治療后研究組對(duì)照組組類 例 VAS評(píng)分治療前 治療后43 43 t P 7.4±1.5 7.5±1.6 0.2990 0.7657 1.5±0.5 2.6±0.9 7.0061 0.0001 42.6±17.2 43.0±18.0 0.1054 0.9163

6 討 論

AS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與免疫因素、家族遺傳、環(huán)境因素、感染、外傷、代謝障礙等都有關(guān)。早期表現(xiàn)僅有乏力、厭食、貧血、消瘦等，不容易引起重視[3]。隨著病情進(jìn)展就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、疼痛、晨僵、肌肉萎縮等癥狀。

控制炎癥、維持脊柱最佳功能是AS治療的主要目的，目前尚無(wú)根治AS的特效療法，主要通過(guò)物理療法、藥物、手術(shù)等方法進(jìn)行綜合治療[4]。雷公藤多甙片屬于抗炎免疫調(diào)節(jié)中藥制劑，主要成分中生物堿、三萜、二萜內(nèi)酯等，能抑制免疫反應(yīng)，抗炎，起效快，停藥后不會(huì)產(chǎn)生反跳，不良反應(yīng)輕，患者耐受性好[5]。金匱腎氣丸合腎著湯方中，熟地、山藥滋陰補(bǔ)血、健脾益胃、補(bǔ)精益髓，威靈仙、巴戟天、淫羊藿、牛膝祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)健筋骨，黃柏瀉火解毒，杜仲、茯苓、澤瀉補(bǔ)腎強(qiáng)筋、利水滲濕，附片、山茱萸、紅花、牡丹皮活血化瘀、補(bǔ)益肝腎，秦艽、桂枝祛風(fēng)通絡(luò)、促陽(yáng)化氣。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)筋、舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之效[6]。

金匱腎氣丸合腎著湯聯(lián)合雷公藤多甙片治療AS療效較好。