羅海強(qiáng)，黎芳明

（廣東省廣寧縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 肇慶 526300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）主要因關(guān)節(jié)軟骨損壞、關(guān)節(jié)增生退變等所致。急性發(fā)作期表現(xiàn)持續(xù)性紅、熱、腫、痛癥狀，伴關(guān)節(jié)腔積液和膝關(guān)節(jié)紅腫[1]。我院用小針刀結(jié)合中藥熏洗治療急性期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共128例，均為我院2016年7月至2018年5月收治患者，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組64例和研究組64例。對(duì)照組男24例，女40例；年齡46～76歲，平均（62.75±3.68）歲；病程1～7年，平均（4.26±1.45）年，急性期病程3～22天，平均（18.26±3.45）天；研究組男25例，女39例，年齡47～77歲，平均（63.73±3.66）歲；病程1～8年，平均（4.28±1.47）年，急性期病程4～33天，平均（18.28±3.47）天。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)診治指南》中KOA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患骨結(jié)核、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)等其它病癥；②有膝關(guān)節(jié)外傷史；③膝關(guān)節(jié)發(fā)生半月板、韌帶損傷、腫痛等；④肝腎心腦功能不全、患有惡性腫瘤、精神疾病、心血管疾病等。

2 治療方法

兩組均用小針刀治療。仰臥位，保持屈髖屈膝狀態(tài)，于床上平放患足，取髕骨周圍最敏感的壓痛點(diǎn)2～3個(gè)，用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒后，按照小針刀的操作流程使用I型4號(hào)針刀進(jìn)行操作。道口線順著身體縱軸方向予以垂直進(jìn)針，向皮下刺入，抵達(dá)病變組織后進(jìn)行2～3刀的切開(kāi)剝離松解。出針后對(duì)針口進(jìn)行1～2min的按壓，并包扎上創(chuàng)可貼，連續(xù)服用2天抗生素，1周后按照相同操作對(duì)其它部位進(jìn)行治療。

研究組術(shù)后3天予以中藥熏洗治療。沒(méi)藥、乳香各15g，紅花、續(xù)斷、防風(fēng)、威靈仙各20g，川牛膝、海桐皮、伸筋草、舒筋草、千年健、土茯苓各30g。濕熱阻絡(luò)去威靈仙、川牛膝，加蒲公英、路路通，痰瘀內(nèi)停加澤瀉、木通，氣血失調(diào)加香附、當(dāng)歸，風(fēng)寒濕阻增加獨(dú)活、桂枝，肝腎虧虛增加狗脊、淫羊藿。用2000mL水煎40min后去渣，將過(guò)濾后的藥液放入熏蒸儀之中，接通電源后預(yù)熱，進(jìn)行熏蒸，熏蒸期間避免燙傷，待藥液稍涼后，將患者下肢浸泡于藥液之中進(jìn)行熏洗。早晚各1次，1日1劑。1個(gè)療程5劑，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

通過(guò)視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)定疼痛情況，分值0～10分，得分與疼痛程度成正比[3]。觀察膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。疼痛等癥狀消失，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)，VAS評(píng)分減少在95%以上為臨床治愈。疼痛等癥狀大部分消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)任何限制，VAS評(píng)分減少70%～94%為顯效。疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)處于輕度受限狀態(tài)，VAS評(píng)分減少30%～70%為有效。疼痛癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)度未見(jiàn)明顯變化，VAS評(píng)分減少在30%以下為無(wú)效。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°） VAS評(píng)分（分）對(duì)照組 64 治療前 69.31±15.60 7.12±1.82治療后 97.27±20.11* 4.08±1.60*研究組 64 治療前 67.82±13.52 7.04±2.15治療后 120.96±18.02*△ 3.25±1.04*△

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，屬于中醫(yī)“骨痹”范疇。主要是由風(fēng)、濕、寒侵襲，氣血、經(jīng)絡(luò)阻滯而引起。小針刀主要通過(guò)松解軟組織彼此間的粘連以及軟組織和骨間的粘連，將血管、神經(jīng)卡壓解除，恢復(fù)損傷軟組織的動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而恢復(fù)關(guān)節(jié)力學(xué)平衡。

中藥熏洗方中川牛膝強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、舒筋活絡(luò)，威靈仙、海桐皮、舒筋草、伸筋草通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕。諸藥合用，共奏消腫止痛、活血化瘀、緩解痙攣之效[5]。中藥熏洗可有效擴(kuò)張患部皮膚血管，改善關(guān)節(jié)局部及其周圍淋巴、血液循環(huán)，提高新陳代謝能力，增加局部營(yíng)養(yǎng)和細(xì)胞通透性，促使炎癥、水腫快速吸收，緩解腫脹和疼痛。

小針刀結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性期有良好效果。