何純平，陳 鵬，歐陽春，王 童，章燁欣

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬墊江中醫(yī)院普外科，重慶 墊江 408300；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級本碩連讀生，湖南 長沙 410208）

胃十二指腸潰瘍穿孔（PGDU）是常見急腹癥中胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥[1]。胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)在臨床已廣泛開展[2-3]，但因術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等相關(guān)因素影響，所有LNPGU術(shù)后都無法避免出現(xiàn)短暫的胃腸運動功能障礙——術(shù)后腸麻痹（postoperative ileus，POI）。POI主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排氣排便延遲，腹部聽診示腸鳴音減弱或消失。POI不僅使患者厭食、惡心，甚至出現(xiàn)腹痛，導(dǎo)致營養(yǎng)不足、腸屏障受損、細菌內(nèi)毒素移位、全身炎性反應(yīng)加重，嚴重者甚至多器官功能衰竭[4]。本研究用通腑熱奄包治療LNPGU后腸麻痹療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共54例，均為2017年5月至2018年8月湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬重慶市墊江縣中醫(yī)院普外科住院部LNPGU后POI（腸痹——胃腸氣滯證）[5]患者。男48例，女6例；年齡18～70歲，中位年齡44歲，60歲以上5例。均診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術(shù)后腸麻痹，發(fā)病時間距手術(shù)時間2～20h，50例術(shù)前經(jīng)腹部立位平片、腹部CT、腹穿抽刺等確診，4例為急性彌漫性腹膜炎探查術(shù)中確診。隨機分為對照組及治療組各27例。

診斷標準：POI診斷參照國標1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分·內(nèi)科·脾系病類》，《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]及《胃腸外科手術(shù)并發(fā)癥》[7]，并結(jié)合臨床實際擬定。以術(shù)后腹脹、腸鳴音減弱或消失、肛門無矢氣、排便為標準。

2 治療方法

對照組：常規(guī)西醫(yī)處理包括禁食，胃腸減壓，補液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，預(yù)防感染，支持治療，對癥治療。給予熱水袋熱敷腹部治療，每次20min，每日3次，期間無熱水袋滾動，水溫以皮膚可忍受最高溫為宜。

治療組：常規(guī)西醫(yī)處理聯(lián)合通腑熱奄包（自擬）敷腹部。通腑熱奄包藥用生大黃18g，大腹皮18g，檳榔18g，白術(shù)12g，枳實12g，木香12g，當歸12g，艾葉12g，乳香3g，沒藥3g，紅花3g，羌活9g，防風(fēng)9g，獨活9g，花椒9g。將中藥碎成小片狀，裝入布袋，鍋內(nèi)熏蒸潤化后放入最高溫的熱水袋（患者能耐受）。通腑熱奄包敷于患者腹部，熱奄包溫度以患者皮膚可耐受最高溫為宜，每次20 min，日3次，期間無熱奄包滾動。直至胃腸道腸鳴音恢復(fù)正常、肛門排氣排便、腹脹消失。

3 觀察方法

當胃管引流量減少，腸鳴音恢復(fù)正常，予以拔出胃管，肛門排氣排便后停止治療；病情加重則立即停止治療。治療中每4h進行1次腸鳴音聽診，并分別記錄腸鳴音恢復(fù)正常、術(shù)后第1次肛門排氣、第1次排便及腹脹消失的最短時間。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較 （h， ±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較 （h， ±s）

注：與對照組比較，△ P＜0.05。

組別 例 腸鳴音恢復(fù)時間 腹脹消除時間 肛門排氣時間 肛門排便時間治療組 27 24.3±2.50△ 27.5±3.41△ 34.7±8.85△ 52.3±5.96△對照組 27 32.6±8.60 32.9±5.75 39.4±6.13 53.9±8.35

5 討 論

腸麻痹以腹脹、腹痛、腸鳴減弱或消失、肛門無矢氣排便為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“腸痹”范疇。《素問·五臟別論篇》曰 ：“……六腑者，傳化物而不藏”。說明六腑的作用體現(xiàn)在通暢而不是藏納。以通為用、以降為順是其生理特點，傳化和排泄糟粕是六腑的主要功能。王純修認為該病是由手術(shù)引起，手術(shù)耗傷津血，臟腑氣血失調(diào)，正氣推動無力而致壅滯不通，屬本虛標實。筆者在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，認為腸麻痹病因病機為術(shù)前胃腸道分泌物進入腹腔留于腸間及術(shù)中麻藥、金刃損傷引起脾胃腸腑氣血虧虛，運化無力，氣機阻滯，瘀血內(nèi)停，加之術(shù)后正虛感受風(fēng)寒濕等邪，客于體表或胃腸，腑氣不通，而致腸痹，辨證為胃腸氣滯證。治療應(yīng)以通腑行氣、溫里健脾為主，輔以活血化瘀，以期達到通腑下氣，緩解腹脹、腹痛目的。

熱奄包為木香檳榔丸（《儒門事親》）行氣導(dǎo)滯基礎(chǔ)上加減，辨證論治制成。方中生大黃性苦，寒，屬攻下藥，“走而不守，斬關(guān)奪門”；大腹皮味辛，性微溫，為寬中利氣之捷藥；檳榔味苦、辛，性溫，善行胃腸之氣，消積導(dǎo)滯，與檳榔共用善治胃腸氣滯之脘腹脹悶、噯氣；以上三者配伍共為君藥，共奏通腑行氣之功效。白術(shù)甘苦性溫，長于補氣以復(fù)脾運，同時能燥濕助升脾氣，脾氣升，胃氣得以降，助通腑下氣；枳實味苦、辛，性溫，破氣消積，化痰除痞；木香辛、苦，性溫，辛行苦泄溫通，芳香氣烈而厚，善通行脾胃之滯氣，恢復(fù)腸道氣機；當歸甘、辛、溫，補血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便。術(shù)后腸麻痹患者因術(shù)前胃腸穿孔出血或術(shù)中損傷經(jīng)絡(luò)出血，均有血虛的表現(xiàn)。當歸補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，能減輕術(shù)后傷口疼痛，潤腸通便，并助大黃、枳實、乳香、沒藥等通腑下氣，促進胃腸道功能恢復(fù)。白術(shù)、枳實、木香、當歸共為臣藥，助大黃、大腹皮、檳榔通腑行氣，活血化瘀。艾葉味辛、苦，性溫，溫里健脾，亦為臣藥。乳香味辛、苦，性溫，辛散走竄，味苦通泄，能行血中氣滯，化瘀止痛，內(nèi)能宣通臟腑氣血，可用于一切氣滯血瘀證；沒藥辛、苦，平，與乳香具有相似功效，而乳香偏于行氣，沒藥偏于散血化瘀，二者并用佐助君藥、臣藥加強通腑行氣、活血化瘀；紅花味辛性溫，辛散溫通，為活血祛瘀、溫經(jīng)止痛之要藥，佐助當歸活血化瘀。羌活、防風(fēng)、獨活味辛、甘、苦，味溫，散寒解表，祛風(fēng)止痛，緩解術(shù)后傷口引起的疼痛以及腹脹導(dǎo)致的腹痛，共為佐藥?；ń窚乩镏雇矗∑⑿袣?。微量胡椒粉，以其辛香走竄及引經(jīng)入絡(luò)之功，起到透皮之效。諸藥合用，能蕩滌腸胃、健脾行氣、活血化瘀，共奏通腑下氣之功效。

綜上所述，通腑熱奄包可促進腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。