余家瑩

（廣東省廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

高熱驚厥指小兒在感染疾病早期其體溫突然升高進而誘發(fā)的驚厥癥狀。幼兒因身體抵抗能力較弱，當出現(xiàn)急性感染時會增加神經(jīng)細胞代謝和氧氣耗量，而神經(jīng)系統(tǒng)長期處于興奮狀態(tài)，幼兒腦部因發(fā)育不全無法耐受這種強烈的興奮刺激，則會出現(xiàn)面部肌肉和四肢的強直性，進而出現(xiàn)陣攣性抽動，若治療不及時，高熱驚厥反復發(fā)生會對嬰幼兒的腦組織發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響，甚至導致其智力降低[1]。既往臨床針對高熱驚厥多以控制驚厥、降低體溫、預防復發(fā)等為主要原則，藥物多選用為止驚、鎮(zhèn)靜以及退燒藥物，并在其中輔以對應護理措施，以達到改善癥狀的效果[2]。但長期實踐顯示，西藥治療雖能夠取得一定效果，但用藥后容易出現(xiàn)不良反應，進而影響預后[3]。本研究輔治用清肝定驚湯輔治小兒高熱驚厥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年8月至2018年10月我院就診并確診為小兒高熱驚厥的患兒，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男20例，女10例；年齡7個月～8歲，平均（4.16±1.13）歲；疾病類型為急性上呼吸道感染10例，支氣管肺炎10例，急慢性支氣管炎5例，急慢性腸胃炎3例，其他2例。對照組男21例，女9例；年齡6個月～8歲，平均（4.21±1.07）歲；疾病類型為急性上呼吸道感染11例，支氣管肺炎9例，急慢性支氣管炎6例，急慢性腸胃炎2例，其他2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①既往存在高熱驚厥病史且再次出現(xiàn)發(fā)熱；②體溫大于等于38℃；③患兒家屬知情同意；④符合《現(xiàn)代實用兒科診療指南》[4]以及《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病》[5]中關于小兒高熱驚厥的相關診斷標準；⑤既往無藥物過敏史。

排除標準：①既往存在嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②合并腫瘤和顱內(nèi)感染以及器質(zhì)性病變；③過敏體質(zhì)；④合并嚴重心腎功能障礙；⑤合并言語意識障礙。

2 治療方法

兩組均實施常規(guī)西醫(yī)治療，即氧氣支持、抗感染、物理退燒和控制驚厥等藥物處理?？诜匚縻ㄉ轿靼荷帢I(yè)有限責任公司，國藥準字H14021559）1～2.5mg，日3～4次，7天為一療程。

觀察組加用清肝定驚湯治療。藥用天麻、雙鉤藤、霜桑葉、僵蠶各6g，水牛角片、生甘草3g，生地9g，生白芍7g，川貝母12g，竹茹8g，滁菊 花10g。取水1500mL煎取300mL，早晚溫服，日1劑，7天為一療程。

兩組同時治療4個療程。

3 觀察指標

退熱時間和驚厥消失時間，不良反應發(fā)生情況。

用SPSS22.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準（三）》[6]。顯效：煩躁、發(fā)熱等癥狀消失，體溫恢復正常，無驚厥發(fā)作。有效：煩躁和發(fā)熱等癥狀顯著改善且體溫基本恢復。無效：癥狀無任何變化，高熱不退，出現(xiàn)驚厥。

5 治療結果

兩組臨床癥狀消失時間比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較 （±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較 （±s）

組別 例 退熱時間 驚厥消失時間觀察組對照組3.37±1.12 6.48±1.41 9.460 0.000 30 30 t P--24.64±4.12 33.18±4.66 7.520 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （%）

兩組不良反應發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

高熱驚厥是兒科常見的急危重癥，多見于年齡在6個月～4歲的幼兒。目前，臨床將高熱驚厥主要分為兩個類型，即感染性驚厥和非感染性驚厥，臨床表現(xiàn)以全身或局部肌肉發(fā)生不能自己控制的收縮以及意識障礙為主，且多反復發(fā)作，嚴重影響患兒的身心健康[7]。地西泮是一種長效苯二氮?類藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著強烈的抑制作用。此外，藥理研究發(fā)現(xiàn)，地西泮還具有一定的抗焦慮、抗驚厥和鎮(zhèn)靜催眠的作用。其中，抗驚厥作用機制主要是通過增強突觸前抑制，抑制皮質(zhì)-丘腦和邊緣系統(tǒng)的致癇灶引起癲癇活動的擴散，進而達到治療目的[8]。

高熱驚厥屬中醫(yī)“急驚風”范疇。多由熱盛侵襲所致，治療當以清熱為原則[9]。清肝定驚湯組成包括天麻、雙鉤藤、霜桑葉、僵蠶、水牛角片、甘草、生地、白芍、川貝母、竹茹和滁菊花。方中天麻息風定驚，雙鉤藤清熱平肝、熄風止痙，霜桑葉疏散風熱、清肺潤燥，僵蠶息風止痙、祛風止痛、化痰散結，水牛角片清熱涼血、定驚解毒，甘草益氣補中、緩急止痛，生地清熱涼血、益陰生津，白芍能鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痙、祛瘀、通經(jīng)，川貝母清熱潤肺、化痰止咳、散結消腫，竹茹清熱化痰、除煩、止嘔。諸藥合用，清補并用，使熱出驚止[10]。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組癥狀消失時間以及住院時間低于對照組，總有效率高于對照組，其不良反應發(fā)生率低于對照組，說明清肝定驚湯治療小兒高熱驚厥安全有效。

綜上所述，清肝定驚湯輔治小兒高熱驚厥效果較好，安全性高。