張梅香，王 娟，柳正清

（江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州 215200）

糖尿病是心腦血管病變的危險(xiǎn)因素，部分糖尿病會(huì)合并心力衰竭[1]。本研究以中西藥合用治療糖尿病合并慢性心力衰竭療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2016年6月至2018年6月我院收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組54例，男29例、女25例，平均年齡（61.99±3.02）歲，平均病程(6.61±1.71)年，心功能Ⅱ級(jí)32例、Ⅲ級(jí)22例。對(duì)照組51例，男27例、女24例，平均年齡（62.82±2.86）歲，平均病程(6.58±1.64)年，心功能Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、血糖水平確診糖尿??；②結(jié)合臨床癥狀、體征、超聲心動(dòng)圖、BNP/NT-proBNP水平等確診慢性心力衰竭[2]；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、身心障礙；②合并惡性腫瘤且已進(jìn)入姑息治療；③對(duì)藥物過(guò)敏；④糖尿病酮癥酸中毒、肝及腎功能不全（血清肌酐超過(guò)125μmoL/L）、肺功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染和外傷；⑤酗酒、維生素B12、葉酸缺乏；⑥合并嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變；⑦妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。拜唐蘋（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205）用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，每次50mg，日3次。二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）起始劑量為0.5g，日2次，每周增加0.5g，逐漸加至每日2g，分次服用。曲美他嗪片[施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465]口服，日3次，每次1片，三餐時(shí)服用。共治療14天。

觀察組：加用降糖舒心方治療。藥用黃芪30g，生地黃10g，麥冬10g，山茱萸10g，山藥10g，丹參10g，黃連10g。水煎，日1劑，400mL分2次服用。共治療14天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及前體腦鈉肽（NT-proBNP）改善情況。

用SPSS 21.0版本軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：空腹血糖比治療前下降超30%，心功能改善大于等于2級(jí)，活動(dòng)量明顯增加，且通常體力活動(dòng)不會(huì)引起心悸、氣促、心絞痛，6min步行距離明顯延長(zhǎng)。有效：空腹血糖比治療前下降20%，心功能改善至1級(jí)，體力活動(dòng)仍輕度受限，一般活動(dòng)可引起輕度心悸、心悸、心絞痛。無(wú)效：空腹血糖無(wú)明顯改變或下降幅度小于10%，體力活動(dòng)受限明顯，正常步行即可引起心悸、氣促、疲乏、心絞痛。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血糖指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

組別 例 空腹血糖 餐后2h血糖治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 9.02±0.64 7.12±0.66 13.52±2.05 9.35±1.11觀察組 54 8.99±0.72 5.94±0.43 13.61±1.97 7.17±0.74 t 0.865 7.881 0.689 8.196 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組心功能指標(biāo)改善情況比較見表3。

表3 兩組心臟功能改善情況比較 （±s）

表3 兩組心臟功能改善情況比較 （±s）

組別 例 LVEDD（mm） LVEF（%） NT-proBNP（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 61.86±4.56 53.16±3.86 34.52±3.33 45.29±4.58 402.32±45.49 348.67±40.32觀察組 54 62.03±4.71 40.02±5.11 33.99±3.61 53.02±6.19 403.71±44.96 244.02±41.82 t 0.751 4.669 0.762 6.528 0.496 7.521 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

糖尿病合并慢性心力衰竭的治療主要是在降糖藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)心、利尿等藥物糾正心衰。本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合三黃控糖緩心方，可進(jìn)一步改善血糖、心衰。三黃控糖緩心方中黃芪性溫，味甘，具有補(bǔ)氣固表、利尿等功效，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，可使心臟收縮振幅增大，使心跳收縮加強(qiáng)，從而改善心臟左心室功能，還具有一定的對(duì)抗心律失常的作用[4]。生地黃具有清熱生津滋陰、養(yǎng)血的功效[5]。麥冬甘，微苦，微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，可抑制多種細(xì)菌，還能夠增強(qiáng)垂體腎上腺皮脂系統(tǒng)的功能，具有擴(kuò)張血管還有抵抗心律失常的作用，能夠有效的提高細(xì)胞耐缺氧能力，降低血糖功能[6]。山茱萸歸肝、腎經(jīng)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)山茱萸有利尿降壓作用。山藥味甘，性平，歸肺、脾、腎經(jīng)，具有滋腎益精，降低血糖，健脾益胃、助消化等功效。山藥中重要成分多巴胺，具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的功能，還有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、補(bǔ)氣通脈作用，能改善冠狀動(dòng)脈及微循環(huán)血流，治療冠心病、心絞痛等[7]。丹參主要適用于冠心病心絞痛、腦血管病和各類瘀血阻滯證，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，對(duì)心肌缺血有顯著的保護(hù)功效，還可以改善機(jī)體的微循環(huán)，降低血液黏度，減少血小板聚集。黃連歸心、肝、胃、大腸經(jīng)，具有抗菌、抗炎、抗腹瀉作用、還有降血糖、降血脂、抗氧化作用[8]。

綜上所述，西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合三黃控糖緩心方治療糖尿病合并慢性心力衰竭療效較好，可有效控制血糖，改善心衰。