翟小趁

（河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鄭州 450051）

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或閉塞，或因冠狀動脈功能性痙攣導(dǎo)致心肌組織缺血缺氧或壞死，引起心臟功能損傷，從而形成的心臟疾病[1]。穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄基礎(chǔ)上，由于心臟負荷加重引起心肌短暫、急劇的缺血缺氧的臨床綜合征[2]。本研究用補陽還五湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年7月至2018年10月我院收治患者，隨機分為兩組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡60～80歲，平均（70.56±4.56）歲；病程1～10年，平均（5.26±2.65）年。對照組男24例，女26例；年齡61～80歲，平均（70.21±5.11）歲；病程2～9年，平均（5.15±2.45）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2007年頒布的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》。②中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》辨證為氣虛血瘀證。主癥為胸悶或胸痛；次癥為心悸，氣短，神疲乏力，面色紫黯（或口唇紫黯、有瘀斑、瘀點），舌質(zhì)紫黯（斑點、或有瘀斑、或舌下脈絡(luò)迂曲青紫），脈沉、弱、細而澀。具備主癥1項，次證中4項中的2項癥狀，結(jié)合舌脈即可診斷。

2 治療方法

對照組用阿司匹林（通化白山藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H22021377）口服，每次100mg，每日1次；阿托伐他汀鈣10mg，每日1次，口服。

觀察組用補陽還五湯加味治療。藥用紅花10g，益母草10g，葛根10g，地龍15g，桃仁10g，赤芍10g，當(dāng)歸15g，鹿含草10g，黃芪30g。加水500mL煎煮，取100mL分別于早中晚溫服，日1劑。

兩組持續(xù)治療2個月。必要時舌下含服硝酸甘油。

3 觀察指標

①采用D型彩色多普勒超聲心動圖檢查心臟功能，包括LVMI、LVEF、SV及CI；②抽取清晨空腹靜脈血，采用FTD-NDJ-79型旋轉(zhuǎn)式粘度計（上海精密儀器儀表有限公司）檢測全血低切黏度、全血高切黏度及紅細胞壓積。

用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥治療冠心病心紋痛的臨床指導(dǎo)原則》[3]。顯效：心絞痛癥狀完全消失，心電圖基本恢復(fù)正常。有效：心絞痛疼痛感、發(fā)作時間及頻率有所緩解，心電圖檢查示T波由平旦轉(zhuǎn)為直立波，ST段壓低減輕，但未恢復(fù)正常。無效：心絞痛癥狀及心電圖檢查未得到緩解或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組心臟功能指標比較見表1。

表1 兩組心臟功能指標比較 （±s）

表1 兩組心臟功能指標比較 （±s）

組別 例 LVMI（g/m2）LVEF（%） SV（mL） CI（L/min·m）對照組 50 105.65±7.86 47.23±3.26 66.56±4.11 3.56±0.41觀察組 50 91.10±5.12 61.25±5.10 78.65±5.69 5.26±0.75 t 10.968 16.378 12.180 14.064 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組血液流變學(xué)指標比較見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標比較 （±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標比較 （±s）

紅細胞壓積（%）對照組 50 10.56±1.42 5.75±0.46 46.65±3.84觀察組 50 8.21±0.92 4.32±0.31 40.26±2.12 t 9.821 18.229 10.301 P 0.000 0.000 0.000組別 例 全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）

兩組臨床療效比較。治療2個月后，觀察組顯效32例，有效17例，無效1例，總有效率98.00%；對照組顯效26例，有效14例，無效10例，總有效率80.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.274，P＜0.05）。

6 討 論

老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病原因尚未完全明確，可能與年齡增加、血脂異常、既往有糖尿病及高血壓病史等有關(guān)[4]。臨床表現(xiàn)為胸骨后陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可反射至左上肢尺側(cè)與心前區(qū)，嚴重時可導(dǎo)致心肌梗死及心力衰竭，影響患者生命安全[4]。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”等范疇。病因為氣滯血瘀、正氣不足等引發(fā)機體氣血運行不暢，心脈痹阻。治療應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、豁痰理氣為原則[5]。本研究顯示，觀察組治療后LVMI值低于對照組，LVEF、SV、CI值及治療總有效率均高于對照組。表明老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證采用補陽還五湯加味治療效果顯著，可有效改善心臟功能，提高治療效果。分析原因為阿司匹林可減弱血栓素合成酶和環(huán)氧化酶的作用，使血栓素A2生成減少，從而抑制血小板凝集，預(yù)防血栓的形成[6]。補陽還五湯加味中紅花、赤芍、桃仁活血通經(jīng)、散瘀止痛，益母草、葛根、鹿含草解痙舒經(jīng)、活血鎮(zhèn)痛，當(dāng)歸活血補血、滋陰長陽；黃芪補氣養(yǎng)血。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究表明，紅花、桃仁可抑制血小板聚集，擴張外周血管，增加組織血流量；葛根、鹿含草可改善心肌缺血缺氧的狀態(tài)，改善腦循環(huán)；當(dāng)歸可增加冠脈血流量，降低心肌耗氧；黃芪可提高造血功能，抑制抗血栓形成[7]。

綜上所述，補陽還五湯加味治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證效果較好，可有效改善心功能。