腰椎椎體間融合（LIF）常被用于成人脊柱畸形和退行性疾病手術(shù)，椎間融合成功與否取決于終板準備，以及骨植入物在宿主環(huán)境中能否獲得良好的血液供給和穩(wěn)定性。其影響因素包括患者相關(guān)因素、手術(shù)技術(shù)、椎間融合器材料和類型、骨植入物材料等。

作為骨植入物替代材料，硅磷酸鈣（SiCaP）的硅含量與自然骨相似，具有骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)特性，其微結(jié)構(gòu)、表面形貌以及優(yōu)化的孔隙率和孔隙尺寸，為新生成骨細胞的血管化和募集提供良好的微環(huán)境。目前SiCaP廣泛應(yīng)用于不同類型的脊柱融合手術(shù)中，本研究目的在于，評估經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合（TLIF）和外側(cè)入路腰椎椎體間融合（LLIF）手術(shù)中聯(lián)合SiCaP-3D打印層狀椎間融合器治療成人脊柱畸形和退行性疾病的植骨融合率和基于患者報告的療效。

對2015年11月至2017年10月93例成人腰椎退行性疾病或畸形患者的臨床資料進行回顧性研究，患者來自英國2個醫(yī)療中心，均由同一主刀醫(yī)師施行TLIF或LLIF手術(shù)。主要研究終點為患者術(shù)后12個月經(jīng)CT評估腰椎椎體間獲牢固融合；次要研究終點為基于患者報告的療效，采用五維度EuroQOL（EQ-5D）、疼痛視覺模擬量表（EQ-5D VAS）、腰背痛VAS評分以及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）予以評價，同時記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

圖1 TLIF、LLIF病例術(shù)后1年CT掃描代表性圖片 1A 單節(jié)段L4/5TLIF 1B 雙節(jié)段L4/5、L5/S1TLIF 1C 單節(jié)段L3/4LLIF聯(lián)合鋼板固定 1D 雙節(jié)段L3/4、L4/5LLIF 1E 三節(jié)段L2/3、L3/4、L4/5LLIF 1F 四節(jié)段LLIF聯(lián)合L5/S1ALIF

圖2 L5/S1未融合病例術(shù)后1年CT掃描圖片 2A 冠狀面 2B 矢狀面

CT掃描結(jié)果如圖1，2所示。植骨融合率為98.9%（92/93），椎體界面與椎間融合器融合良好，未有證據(jù)表明有螺釘松動現(xiàn)象。術(shù)后1年基于患者報告的所有療效指標均明顯改善：平均VAS評分下降（TLIF背痛、腿痛評分分別下降5.5、6.7分，LLIF背痛、腿痛評分分別下降5.9、6.9分）；平均ODI下降（TLIF下降43.0%，LLIF下降41.2%）。共有9例術(shù)后并發(fā)癥，其中TLIF 5例（S1螺釘過長2例、后路手術(shù)切口淺表感染1例、右髂深靜脈血栓1例、右腿疼痛加劇1例），LLIF 4例（節(jié)段性出血1例、L3和L4骨折1例、L2/3融合器沉降1例、肺部感染1例）。

結(jié)果表明，TLIF和LLIF術(shù)中應(yīng)用SiCaP-3D打印層狀鈦椎間融合器，植骨融合率優(yōu)異，基于患者報告的臨床療效顯著提高。

（摘自Mokawem M,Katzouraki G,harman CL,et al.Lumbar interbody fusion rates with 3D-printed lamellar titanium cages using a silicate-substituted calcium phosphate bone graft.J Clin Neurosci,2019,68:134-139.白朝暉摘譯，王建華審校）