鐘永露，肖杏玲

脛腓骨骨折發(fā)病率高，常見于暴力、交通事故或擊傷等。手術治療有助于骨折復位、愈合及功能重建，但術后感染、劇烈疼痛、壓瘡等并發(fā)癥時有發(fā)生，影響了康復進展和預后；而圍術期患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等各種負性情緒，進一步阻礙了術后康復[1-2]。本研究對脛腓骨骨折手術患者實施圍術期一體化康復治療，觀察該康復模式對手術效果和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①經(jīng)影像學檢查明確為脛腓骨骨折；②單側(cè)骨折。排除標準：①伴發(fā)病理性骨折；②合并心、肝、腎等重要器官病變；③合并顱腦損傷；④存在交流障礙。

將2016年9月至2019年3月符合病例選擇標準的112例患者納入研究，采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和研究組，每組56例。對照組采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎上實施圍術期一體化康復治療。兩組患者均由同一組醫(yī)生實施手術。研究獲得本院倫理委員會批準，患者及家屬均知悉并簽署知情同意書。比較兩組患者性別、年齡、骨折類型、致傷原因、骨折位置等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 閉合性骨折 患者取仰臥位，硬膜外麻醉，以髕骨下極為中心，遠端至脛骨結(jié)節(jié)、近端至髕骨中部作一長4～5 cm縱行切口，逐層切開皮膚及筋膜組織，充分暴露脛腓骨平臺，以骨錐打通骨皮質(zhì)后復位骨折，擴髓并置入髓內(nèi)釘，鎖釘固定。

1.2.2 開放性骨折 患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉。徹底清創(chuàng)后以外固定支架固定，然后行一期閉合復位髓內(nèi)釘固定；如有針道感染，則拆除外固定支架后以石膏暫時固定，抗生素對癥治療，待針道無感染征象后二期行髓內(nèi)釘固定。

1.3 圍術期康復方法

兩組患者圍術期康復方法見表2，其中對照組采用傳統(tǒng)康復方法，研究組采用骨科一體化康復模式[3-5]。

1.4 觀察指標

采用美國特種外科醫(yī)院（Hospital for SpecialSurgery，HSS）膝關節(jié)功能評分[6]觀察記錄術后3個月患者膝關節(jié)功能恢復情況，滿分為100分，85分以上為優(yōu)、70～84分為良、60～69分為中、59分以下為差，臨床有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。根據(jù)視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評價疼痛情況[7]。采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）和漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）評價負性情緒（抑郁和/或焦慮）[8-9]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表（World Health Organization Quality of Life-BRIEF table，WHOQOL-BRE）中文版評價生活質(zhì)量[10]，包括患者軀體功能、軀體角色、心理健康、社會功能、骨折疼痛、情緒角色和活力，每項分值均為100分。

表1 兩組脛腓骨骨折患者一般資料比較（n=56）

表2 兩組脛腓骨骨折患者圍術期康復方法比較

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例或率表示，比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如表3所示，研究組術后3個月HSS評分臨床有效率優(yōu)于對照組，VAS疼痛評分和負性情緒評分低于對照組，生活質(zhì)量各項評分高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后并發(fā)癥兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 圍術期一體化康復模式

圍術期一體化康復是國內(nèi)外骨科康復領域?qū)＜姨岢龅囊环N新的團隊治療模式[3-4,11]，主要由骨科醫(yī)生、康復醫(yī)生、治療師和護士共同組成一個治療團隊，采用各種骨科和康復治療的手段，將骨科手術、心理干預、術后功能鍛煉有機結(jié)合在一起，促使患者獲得更快、更好、更全面有效的治療和康復，改善患者在康復過程中的不良情緒及術后生存質(zhì)量[12-13]。

3.2 一體化康復模式對脛腓骨骨折患者疼痛程度和負性情緒的影響

脛腓骨骨折是創(chuàng)傷骨科最為常見的骨折之一，臨床上常采用外科治療，但由于手術創(chuàng)傷較大，疼痛劇烈，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒，從而影響術后康復效果和生活質(zhì)量[14-15]。根據(jù)患者的情況實施適宜的心理疏導，不僅能夠增強患者對醫(yī)護人員的信任，積極接受治療，還可有效緩解不良情緒，提高對疼痛的耐受性，促進術后康復進程[16-17]。楊翠霞等[18]通過心理干預的方式，改善了圍術期腰椎間盤突出癥患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，緩解了疼痛癥狀。何爭珍[19]對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者進行臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理干預聯(lián)合降鈣素、利塞膦酸鈉能有效舒緩患者的負性情緒，提高術后康復治療的效果，促進骨折患者的恢復。

表3 術后3個月兩組脛腓骨骨折患者觀察指標比較（n=56）

本研究根據(jù)圍術期患者的情緒變化及時進行心理干預，給予患者適當?shù)墓膭詈椭笇?，明顯緩解了患者的恐懼感，再輔以健康教育宣講和術后康復技能的強化學習，有效提高患者對疼痛的耐受性，研究組VAS評分、HAMA評分和HAMD評分均低于對照組，表明在脛腓骨骨折患者圍術期應用心理干預、健康宣講、功能鍛煉等一體化康復治療，能有效緩解患者的疼痛感，平復抑郁、焦慮等負性情緒，利于快速康復。

3.3 圍術期一體化康復模式對脛腓骨骨折患者臨床療效和生活質(zhì)量的影響

王偉[20]發(fā)現(xiàn)，康復治療能有效縮短脛腓骨骨折患者骨折愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進康復，提高生存質(zhì)量；溫瑩瑩等[21]的回顧性研究結(jié)果則顯示，康復訓練能夠促進脛腓骨骨折愈合，提高患者的生活自理能力。亦有研究表明，外科治療后采用運動康復與骨折治療一體化模式，能促進肱骨遠端骨折的術后康復，提高臨床有效率和生活質(zhì)量[22]。保文莉等[23]也發(fā)現(xiàn)，對老年骨折患者行早期運動療法聯(lián)合康復鍛煉，能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

一些比較研究結(jié)果也同樣證實骨科一體化康復治療模式的獨特優(yōu)勢。黃小玲等[3]比較骨科一體化康復治療模式與常規(guī)治療模式對全膝關節(jié)置換術后患者膝關節(jié)功能恢復的療效差異，結(jié)果顯示，規(guī)范合理的一體化康復治療在恢復膝關節(jié)正常動力學機制、改善膝關節(jié)功能、緩解心理負性情緒以及提高生存質(zhì)量等方面表現(xiàn)更佳。Hurley和Walsh[12]采用病例對照試驗比較一體化康復治療模式與普通治療的療效差異，結(jié)果表明，一體化康復模式可改善膝關節(jié)功能并緩解疼痛。本研究的比較結(jié)果亦顯示，研究組患者術后膝關節(jié)功能恢復情況更好，軀體功能、軀體角色、心理健康、骨折疼痛等各項生活質(zhì)量指標評分更高，證實一體化康復干預模式能夠有效促進患者康復，改善患者的生活質(zhì)量。