孟雅

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院介入放射科，江蘇南通 226001）

下肢深靜脈血栓屬于常見(jiàn)的周圍血管性疾病，引起下肢深靜脈血栓的原因眾多，而該病具有極大的危害性，一旦并發(fā)肺栓塞極易誘發(fā)患者死亡，因此必須引起廣泛的臨床重視。目前臨床上治療下肢深靜脈血栓的方法眾多，其中介入溶栓治療應(yīng)用極為廣泛，并且效果較好，而在治療中配合有效的護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步提升患者的預(yù)后質(zhì)量[1-2]。無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理理念，該研究通過(guò)以2017年9月—2018年9月為研究時(shí)段，對(duì)該院下肢深靜脈血栓介入溶栓治療的過(guò)程中采取無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院收治的64例下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者作為研究對(duì)象，觀察組中男20例，女12例；患者的年齡在20～71歲，平均年齡為（41.26±3.51）歲；左側(cè)下肢 13例，右側(cè)下肢 19例。 對(duì)照組中男19例，女13例；患者的年齡在20～72歲，平均年齡為（41.20±3.49）歲；左側(cè)下肢 15例，右側(cè)下肢17例。兩組患者的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均采取介入溶栓治療，全部患者均符合介入溶栓的適應(yīng)證，排除禁忌證患者。治療前協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)給予排除。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)臨床醫(yī)師的意見(jiàn)為患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，做好患者的病情監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床醫(yī)師完成治療工作，加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理教育，最大限度地提升患者的生活質(zhì)量。觀察組患者給予無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)，首先探討護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的了漏洞，制訂積極的護(hù)理計(jì)劃，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：手術(shù)前3 d～1周需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，由于下肢深靜脈血栓患者需要制動(dòng)，患者長(zhǎng)期臥床，加上肢體腫脹和疼痛感受等因素的影響，會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒，而不良的情緒可能會(huì)影響手術(shù)治療的效果，因此需要與患者進(jìn)行有效溝通，給予患者同情和理解，同時(shí)針對(duì)患者的心理問(wèn)題給予積極的護(hù)理干預(yù)，告知患者手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的相關(guān)癥狀，消除患者的心理顧慮[3]。另外也需要做好患者的健康教育，幫助患者了解手術(shù)的安全性，取得患者及家屬的積極配合。（2）體位護(hù)理：在手術(shù)前需要做好患者的體位護(hù)理，將患側(cè)肢體抬高于心臟20～30 cm，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)彎曲，禁止患者對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行熱敷、按摩，以免引起皮膚表面破潰或造成血栓脫落。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)皮膚破潰的患者，可給予50%的硫酸鎂濕敷，對(duì)于存在明顯的水皰者，可采用注射器抽吸后，采用2%的呋喃西林溶液持續(xù)濕敷，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)感染、化膿者可先用雙氧水清洗，隨后采用2%的呋喃西林溶液濕敷，對(duì)于伴有嚴(yán)重疼痛的患者，可給予適量的止痛藥物，對(duì)于伴有嚴(yán)重失眠的患者，可使用適量鎮(zhèn)靜藥物。手術(shù)前3 d做好充分準(zhǔn)備，并加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)。（3）病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的情況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，觀測(cè)患者的皮膚顏色、皮溫感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀況，積極預(yù)防肺栓塞。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 準(zhǔn)備好相關(guān)的急救藥品及設(shè)備，為患者建立靜脈通路后輸注500 mL的平衡液，連接心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，手術(shù)過(guò)程中配合醫(yī)師完成相關(guān)操作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）穿刺部位護(hù)理：需要監(jiān)測(cè)股靜脈穿刺部位留置管情況，積極預(yù)防留置管脫落阻塞或移位，保持血管暢通，確保溶栓藥物能夠穩(wěn)定的輸出到體內(nèi)，每日定期更換敷料，操作過(guò)程中需要保持無(wú)菌操作，預(yù)防穿刺部位出血、水腫，積極預(yù)防感染。（2）皮膚護(hù)理：要保持患處皮膚的干燥和清潔，同時(shí)也要做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，由于部分患者需要長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，因此需要定期為患者進(jìn)行翻身，避免局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起皮膚受損，出現(xiàn)壓瘡等一系列并發(fā)癥，對(duì)于年齡較大的患者而言，還需要定時(shí)為患者進(jìn)行按摩，必要時(shí)可使用氣墊床，對(duì)于皮膚破損應(yīng)使用2%的呋喃西林濕敷，也可使用約束帶，預(yù)防導(dǎo)管脫落或血腫形成[4]。（3）監(jiān)測(cè)患者的凝血功能：定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，記錄患者的皮溫變化以及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況，定期測(cè)量患者的肢體平面周徑，對(duì)于出現(xiàn)出血等并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并給予有效的處理[5]。（4）拔鞘后護(hù)理：拔鞘時(shí)需要保證無(wú)菌操作，由壓力帶進(jìn)行加壓包扎，彈力帶應(yīng)保持適宜的松緊度，預(yù)防傷口出血和血栓再次形成，在使用彈力繃帶的過(guò)程中，注意觀察患者的皮膚狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，觀察組患者的并發(fā)癥（局部出血、局部血腫、臟器出血）、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)更好，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的預(yù)后及并發(fā)癥情況比較

3 討論

下肢深靜脈血栓具有極高的臨床發(fā)病率，是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，使得靜脈血液回流受阻，可能會(huì)出現(xiàn)諸如疼痛、肢體功能障礙、腫脹等一系列癥狀，并且下肢深靜脈血栓脫落極易形成肺栓塞，增加患者的致死風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上將下肢深靜脈血栓分為三種類型，分別為中央型、混合型和周圍型，其中以周圍型尾號(hào)最小，中央型和混合型的危害性更大。導(dǎo)管介入治療是治療下肢深靜脈血栓的常用方法，該療法無(wú)論在安全性和時(shí)效性方面均具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，在對(duì)下肢深靜脈血栓患者實(shí)施介入溶栓治療，可明顯降低抗凝劑和溶栓劑的使用量，進(jìn)而減少機(jī)體內(nèi)臟組織的出血發(fā)生率，并且介入溶栓治療能夠提升血管的完全再通率，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥和減少?gòu)?fù)發(fā)率。有部分學(xué)者在臨床報(bào)道中指出，對(duì)下肢深靜脈血栓患者采取介入溶栓治療，能夠減少下肢深靜脈血栓的復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效和安全性均較好[6-7]。

然而在治療下肢深靜脈血栓的過(guò)程中仍不可避免地會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見(jiàn)如出血、肺栓塞、血栓復(fù)發(fā)等，因此必須要配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，術(shù)前向患者做好相關(guān)解釋工作，并加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者配合治療，協(xié)助臨床醫(yī)師完成介入溶栓治療，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并做好突發(fā)事件預(yù)防工作，術(shù)后需要做好患者的病情護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，密切觀測(cè)導(dǎo)管的相關(guān)情況，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行積極處理。

研究顯示，觀察組患者的并發(fā)癥（局部出血、局部血腫、臟器出血）、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)更好，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述結(jié)果提示在下肢深靜脈血栓介入治療過(guò)程中采取無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)更有助于優(yōu)化患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得廣泛推廣。