劉國慧，劉艷紅

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

下肢骨折多發(fā)于中老年群體，由于老年患者骨骼中鈣含量降低而導(dǎo)致其出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，平衡力下降，進(jìn)而極易出現(xiàn)下肢骨折[1]。臨床主要采用手術(shù)方式治療下肢骨折，手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者行手術(shù)治療后需臥床休息[2]。但患者術(shù)后極易并發(fā)便秘與下肢靜脈血栓等疾病，其主要誘因是由于患者長期臥床休息，腸胃蠕動緩慢，加上術(shù)后受基礎(chǔ)疾病影響，易并發(fā)下肢靜脈血栓。因此，該文對2016年9月—2018年9月期間該院收治的25例下肢骨折老年患者實(shí)施術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，并探討該護(hù)理模式對患者便秘及下肢靜脈血栓發(fā)生率的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析50例下肢骨折老年患者病例資料，均為該院收治，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組25例。納入患者中：女性30例、男性20例，年齡50～75歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn):（1）納入患者均愿意接受手術(shù)治療并在研究開展前簽署知情同意書；（2）患者身體狀況較好，具手術(shù)指征，意識清晰；（3）患者血常規(guī)和大便常規(guī)檢查顯示無異常。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）肢體血栓已形成或者腹腔臟器損傷嚴(yán)重者；（2）存在嚴(yán)重心理障礙疾病、腦血管疾病或者血液系統(tǒng)疾病患；（3）多發(fā)性骨折患者。該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

對照組患者均給予用藥護(hù)理，飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 研究組患者則實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。主要包括風(fēng)險評估、體位護(hù)理、運(yùn)動干預(yù)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、睡眠護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)：（1）風(fēng)險評估：護(hù)理人員需要正確評估患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并根據(jù)患者的潛在風(fēng)險采取有效干預(yù)措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（2）體位護(hù)理和運(yùn)動干預(yù)：術(shù)后5 d內(nèi)，患者取臥位，護(hù)理人員需主動幫助患者規(guī)律調(diào)整體位，同時將患肢抬高30°；術(shù)后5 d，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動，有助于加快患者血液循環(huán)。（3）飲食指導(dǎo)：對患者合理飲食安排，盡量少食用膽固醇含量較高的食物，飲食方面以蘋果和玉米等對于血管有益的食物為主，治療期間不可食用刺激性、辛辣性食物。指導(dǎo)患者多吃真菌、蘑菇等食物，看而有效降低血液粘度；還可吃一些香蕉、燕麥等，對于患者排便具有促進(jìn)作用[3-4]。（4）功能鍛煉?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢功能鍛煉，對于下肢肌肉收縮具有良好的作用，可有效預(yù)防肌肉萎縮的情況發(fā)生，合理控制患者的運(yùn)動量，避免大幅度進(jìn)行運(yùn)動鍛煉?？勺龌贾募∪馐湛s練習(xí)，進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，收縮與放松的時間均為 5 s，20～30 次/組，2～3 組/d。 對于疼痛劇烈患者，護(hù)理人員應(yīng)主動協(xié)助患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，遵醫(yī)囑給予患者服用止痛藥物[5]。在對患者實(shí)施被動訓(xùn)練以后，建議患者進(jìn)行主動訓(xùn)練。并依據(jù)患者的實(shí)際病情合理調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容以及訓(xùn)練強(qiáng)度，切忌不可操之過急，從而對患者的運(yùn)動能力改善具有重要意義。（5）睡眠護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)盡可能為住院患者提供舒適的住院環(huán)境，定時打掃衛(wèi)生、開窗通風(fēng)，確保病房內(nèi)空氣清新。（6）出院指導(dǎo)：告知患者及家屬嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，并按時回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者的便秘癥狀改善情況（自發(fā)排便、糞便形狀、腹脹及排便費(fèi)力情況）、排便時間；（2）觀察兩組患者便秘以及下肢靜脈血栓的發(fā)生情況。比較兩組護(hù)理治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]進(jìn)行描述，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后便秘癥狀改善情況及排便時間

研究組患者術(shù)后便秘癥狀改善情況較之對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者排便時間為（14.13±3.54）min，對照組患者的排便時間為（22.45±4.79）min， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳情可見表1。

表1 兩組患者便秘情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者便秘情況比較[（±s），分]

組別 自發(fā)排便 糞便形狀 腹脹 排便費(fèi)力對照組（n=25）研究組（n=25）t值P值1.96±0.47 1.28±0.49 5.008 0.000 1.98±0.44 1.51±0.46 3.692 0.001 1.93±0.32 1.59±0.38 3.422 0.001 1.82±0.39 1.25±0.37 5.301 0.000

2.2 兩組患者便秘、下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，研究組患者術(shù)后便秘發(fā)生率為4.0%，下肢靜脈血栓發(fā)生率為8.0%；對照組患者術(shù)后便秘發(fā)生率24.0%，下肢靜脈血栓發(fā)生率32.0%，以上組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者便秘、下肢靜脈血栓發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

便秘與下肢靜脈血栓是下肢骨折老年患者術(shù)后常見并發(fā)癥，主要是由于術(shù)后不便運(yùn)動，而造成的。往往會導(dǎo)致患者原發(fā)疾病加重，對患者術(shù)后治療造成嚴(yán)重影響，致使患者病程較長，心理壓力過大。在下肢骨折老年患者臨床護(hù)理工作中，常規(guī)護(hù)理的缺點(diǎn)在于缺乏預(yù)見性和計(jì)劃性，護(hù)理人員過于關(guān)注促進(jìn)骨折愈合，認(rèn)為下肢骨折患者主要是受到患者自身因素影響而出現(xiàn)術(shù)后便秘的情況，并不屬于術(shù)后并發(fā)癥，未能意識到對下肢骨折患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的重要性[6]。該文研究對研究組25例下肢骨折老年患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明：研究組患者術(shù)后便秘癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，研究組、對照組患者排便時間分別為（14.13±3.54）、（22.45±4.79）min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，研究組、對照組患者術(shù)后便秘發(fā)生率分別為4.0%、24.0%；研究組、對照組患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率分別為8.0%、32.0%，以上組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 由此可見，在下肢骨折老年患者臨床護(hù)理治療過程中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可有效改善患者便秘情況，減少患者便秘及下肢靜脈血栓發(fā)生率。主要包括以下幾方面原因：（1）臨床對下肢骨折患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)時護(hù)理人員應(yīng)多方面角度考慮，注重加強(qiáng)患者及家屬對下肢骨折術(shù)后便秘及下肢靜脈血栓等相關(guān)疾病的掌握及其對健康飲食的認(rèn)識，同時主動與患者進(jìn)行有效溝通與交流，促使患者積極配合臨床治療和護(hù)理工作，有利于穩(wěn)定改善患者病情；（2）及時對患者實(shí)施個性化心理疏導(dǎo)，及時消除患者在治療過程中的負(fù)面心理情緒，促使患者積極面對疾病，可有效提升患者的治療依從性；（3）使患者家屬主動參與護(hù)理干預(yù)，可充分調(diào)動患者治療疾病的積極性，同時可以幫助護(hù)理人員及時觀察和掌握患者的病情變化情況；（4）實(shí)施訓(xùn)練指導(dǎo)對于患者肌肉耐受性提升具有顯著作用，加快血液循環(huán)，從而可有效預(yù)防和減少下肢骨折老年患者由于長期臥床而并發(fā)便秘、下肢靜脈血栓疾病的發(fā)生[7-8]。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理下肢骨折老年患者中的有效實(shí)施對于預(yù)防和減少患者便秘及下肢靜脈血栓的發(fā)生具有重要價值意義。