趙英蓓

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453）

臨床上常見(jiàn)下肢深靜脈血栓患者，好發(fā)于患者左側(cè)肢體，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病因諸多，單側(cè)或者雙側(cè)下肢水炎、水腫、色素沉著、皮膚潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張等是本病患者主要臨床表現(xiàn)，部分患者由于病情嚴(yán)重危及生命。分析得出，下肢深靜脈血栓起病急驟，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展對(duì)癥治療，避免形成肺動(dòng)脈血栓，避免患者因后遺癥及并發(fā)癥對(duì)生活造成不良影響。該組研究課題是對(duì)比分析下肢深靜脈血栓治療過(guò)程中使用瑞替普酶、尿激酶的效果，以2017年12月—2018年11月為研究時(shí)段，入組62例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自該院隨機(jī)抽取62例下肢深靜脈血栓患者，知情同意，根據(jù)抽簽法將患者均分，31例實(shí)驗(yàn)組患者中男女比 15∶16，年齡 24～69 歲，中位年齡 43.6 歲，發(fā)病時(shí)間3～10 d，中位發(fā)病時(shí)間5.5 d，左下肢、右下肢患病患者例數(shù)分別是29例、2例；31例對(duì)照組患者中男女比 14∶17，年齡 25～68 歲，中位年齡 43.5 歲，發(fā)病時(shí)間2～9 d，中位發(fā)病時(shí)間5.3 d，左下肢、右下肢患病患者例數(shù)分別是28例、3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組患者造影時(shí)按照患肢靜脈順行方向，頭低腳高位，腳高30°，使用橡膠止血帶在患者患肢踝關(guān)節(jié)上方10～20 cm位置進(jìn)行扎帶止血，避免靜脈回流。

納入對(duì)照組的患者行尿激酶治療：將30萬(wàn)U尿激酶混合40 mL生理鹽水，給予患者實(shí)施足背靜脈滴注治療，滴注時(shí)間1 h，3次/d，用藥后，給予患者實(shí)施凝血檢查，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。

納入實(shí)驗(yàn)組的患者行瑞替普酶治療：將18 mg瑞替普酶混合40 mL生理鹽水后，給予患者實(shí)施足背靜脈滴注治療，滴注時(shí)間1 h，2次/d，間隔12 h。

1.3 效果評(píng)定

治療后，患者患側(cè)肢體癥狀消失，皮膚異常色澤基本消失，對(duì)比健側(cè)肢體，腿徑差在1 cm以內(nèi)，靜脈造影通暢度在80%以上，判定基本治愈；患者患側(cè)肢體癥狀改善，對(duì)比健側(cè)肢體，腿徑差在1 cm以上，靜脈造影通暢度50%～80%，判定好轉(zhuǎn)；不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，判定無(wú)效?？傆行?100.00%與無(wú)效率之差。溶栓后血管管徑是原管徑的2/3及以上，判定一級(jí)，1/3及以上，判定二級(jí)，1/3以下，判定三級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者進(jìn)行比較，總有效率、大小腿腿徑減少幅度、溶栓時(shí)間、治療后血漿纖維蛋白測(cè)定值、血管通暢度均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療前血漿纖維蛋白測(cè)定值、治療期間不良反應(yīng)（穿刺點(diǎn)出血、血尿）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1、表 2、表 3。

表1 2組患者療效對(duì)比

表2 2組患者治療前后血漿纖維蛋白測(cè)定值及大小腿腿徑減少幅度、溶栓時(shí)間、不良反應(yīng)對(duì)比

表3 2組患者血管通暢度對(duì)比[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓在臨床上發(fā)病率較高，血液不正常凝結(jié)后堵塞患者下肢深靜脈，導(dǎo)致患者發(fā)生下肢靜脈回流障礙，發(fā)病原因具有復(fù)雜性，主要包括血液長(zhǎng)時(shí)間高凝、血液流動(dòng)緩慢、靜脈壁損傷等，下肢腫脹疼痛及皮膚張力高是主要臨床癥狀[3]，指壓患者患肢皮膚，可見(jiàn)明顯凹陷，患者自述行走時(shí)疼痛加劇，部分患者由于病情嚴(yán)重，可見(jiàn)水泡，及時(shí)診治可有效避免患者截肢。

對(duì)于下肢深靜脈血栓急性期患者來(lái)說(shuō)，血栓可自靜脈壁脫落并隨著患者血液流動(dòng)，進(jìn)入患者肺動(dòng)脈并導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生，后期患者可發(fā)生靜脈反流及瓣膜損壞，最終導(dǎo)致患者靜脈曲張[4]，患者下肢皮膚可出現(xiàn)靜脈性潰瘍且病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，部分患者可能喪失勞動(dòng)力，嚴(yán)重下降患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者家庭負(fù)擔(dān)大大增加。分析早期下肢深靜脈血栓患者癥狀，不夠明顯，漏診率較高，因此，臨床上對(duì)早期診斷及治療本病患者進(jìn)行了大量研討。

目前，臨床治療下肢深靜脈血栓患者時(shí)，采用的治療方式主要是導(dǎo)管溶栓、手術(shù)去栓及系統(tǒng)溶栓。手術(shù)去栓可增加患者靜脈壁損傷并形成更多血栓，因此，手術(shù)取栓適應(yīng)證是肢體趨于壞疽、形成廣泛性血栓患者[5]。一般情況下，臨床采用抗凝、溶栓結(jié)合治療，常用藥物包括尿激酶、瑞替普酶，均可將纖維酶原激活，對(duì)血栓中纖維蛋白溶解并最終崩解血栓，促使堵塞血管通暢，通過(guò)足背靜脈滴注促使藥物快速到達(dá)血栓部位，促使血栓部位獲得高藥物濃度[6]，直接作用于血栓，可獲得良好溶栓效果，溶栓速度較快，安全性高。

尿激酶可高效親和及水解FBG，基本不會(huì)對(duì)纖維蛋白產(chǎn)生作用，可迅速溶解新鮮血栓，不具備抗原性，但是，選擇性較差，不具有靶向性[7]，需要多次給藥。瑞替普酶去除了與肝內(nèi)滅活相關(guān)結(jié)構(gòu)，半衰期較長(zhǎng)，給予患者靜脈推注，血漿半衰期13～16 min，纖維蛋白選擇性較強(qiáng)，滲透性溶栓，可從外到內(nèi)將血栓逐步完全溶解。分析得出，對(duì)比尿激酶，瑞替普酶激活纖溶酶原的能力更強(qiáng)，特異性明顯，半衰期較短，可針對(duì)、快速激活大量纖溶酶原并將血栓迅速溶解，干擾患者全身程度較小。

該組結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者總有效率、大小腿腿徑減少幅度、溶栓時(shí)間、治療后血漿纖維蛋白測(cè)定值、血管通暢度均明顯改善。結(jié)果說(shuō)明，下肢深靜脈血栓治療過(guò)程中使用瑞替普酶，可行性較高。

綜上所述，下肢深靜脈血栓治療過(guò)程中使用瑞替普酶的效果更為確切，在大小腿腿徑減少幅度、溶栓時(shí)間、治療后血漿纖維蛋白測(cè)定值、血管通暢度方面，改善程度明顯優(yōu)于尿激酶，值得臨床推薦。后續(xù)臨床探討中，應(yīng)采取大樣本實(shí)驗(yàn)，促使該組研究臨床代表性更強(qiáng)。