馮莉，康子霞

（青州市人民醫(yī)院，山東濰坊 262500）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h出血量超過500 mL者，且多數(shù)患者發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，常見病因包括：軟產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力、胎盤因素等，成為產(chǎn)婦死亡的主要原因。同時，由于產(chǎn)后出血患者需要長時間臥床休息，導致下肢局部血液循環(huán)障礙，增加下肢水腫發(fā)生率，加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。宮縮素是產(chǎn)后出血合并下肢水腫患者中常用的治療藥物，雖然能減少出血量，但是止血所需時間較長，預后較差。卡前列素氨丁三醇主要成分為天然前列腺素，有助于促進子宮的收縮，能減少出血量，從而能獲得良好的治療預后。因此，該文采用隨機對照方法進行研究，以2016年6月—2018年4月為研究時段，探討卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血合并下肢水腫患者中的臨床效果及對預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的產(chǎn)后出血合并下肢水腫患者68例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組34例，年齡 20～41 歲，平均年齡（31.39±4.63）歲；孕周 36～41周，平均孕周（38.47±2.15）周。產(chǎn)后出血誘因：宮縮乏力24例，妊高征5例，巨大胎兒3例，前置胎盤1例，胎位異常1例。觀察組34例，年齡21～42歲，平均年齡（32.51±4.65）歲；孕周 36～42 周，平均孕周（37.78±2.11）周。產(chǎn)后出血誘因：宮縮乏力23例，妊高征6例，巨大胎兒2例，前置胎盤2例，胎位異常1例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

組別 時間PT（s）TT（s）APTT（s） PF（ug/L）觀察組 治療前14.60±3.2411.35±2.6134.09±5.6574.22±9.51（n=32） 治療后 （23.98±4.61）ab（20.65±3.24）ab（52.83±7.81）ab（41.09±3.78）ab對照組 治療前14.64±3.3111.36±2.6334.13±5.6074.19±9.48（n=32） 治療后 （18.94±4.13）b（14.59±3.11）b（42.09±6.47）b（63.56±6.72）b

1.2 方法

對照組：給予宮縮素治療。胎兒娩出后立即靜脈滴注宮縮素（國藥準字：H34020474）20U混合500 mL濃度為5%葡萄糖溶液中。同時，肌肉注射宮縮素20 U，必要時可重復用藥。觀察組：采用卡前列素氨丁三醇治療。胎兒娩出后取卡前列素氨丁三醇 （國藥準字H10800007）250 mg，宮體肌肉注射。

1.3 觀察指標

（1）出血量。 記錄兩組產(chǎn)后 2、24 h 出血量；（2）凝血因子。兩組治療前、治療后次日早晨空腹狀態(tài)下取靜脈血3 mL，25 min離心，離心力1 108 g，血清分離后采用全自動凝血功能測定儀檢測患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）及血小板因子（PF）水平；（3）安全性。記錄兩組血壓波動、低熱、頭痛、惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行 χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量比較

觀察組治療后2、24 h出血量，均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組出血量比較[（±s），mL]

表 1 兩組出血量比較[（±s），mL]

組別2 h 24 h觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值543.29±24.69 598.53±26.71 10.924 0.000 674.56±28.93 785.34±32.41 5.671 0.000

2.2 兩組凝血功能比較

治療前兩組凝血功能差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；觀察組治療后 PT、TT、APTT 水平，均長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后PF水平，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組安全性比較

兩組治療期間血壓波動、低熱、頭痛、惡心嘔吐發(fā)生率均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

近年來，卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血合并下肢水腫患者中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后2、24 h出血量，均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后 PT、TT、APTT 水平，均長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后PF水平，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明卡前列素氨丁三醇能減少產(chǎn)后出血合并下肢水腫患者出血量、凝血功能水平，利于渾濁恢復?？ㄇ傲兴匕倍∪际桥R床上常用的治療藥物，主要成分為天然前列腺素，藥物具有較強的生物活性，半衰期相對較長。現(xiàn)代藥理結果表明：卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血合并下肢水腫患者中能促進子宮肌層收縮，從而能促進子宮收縮，達到良好的止血效果。同時，藥物能增加子宮收縮的幅度、收縮頻率，有助于促進毛細血管閉合及創(chuàng)面血竇的融合，能有效地減少出血量，并且該藥物以靜滴方式給藥，安全性極高，能提高患者治療耐受性、依從性。該研究中，兩組治療期間安全性均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，將卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血合并下肢水腫患者中有助于降低出血量、改善患者凝血功能，并未增加藥物不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。