黎云

（桓臺(tái)縣田莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東淄博 256400）

眼科疾病是高齡人群較為常見的疾病類型，尤其是白內(nèi)障、青光眼等，是導(dǎo)致人類視力下降，甚至失明的主要原因，其患病率也會(huì)隨著年齡增長而增加。已經(jīng)有研究表明，高齡眼科手術(shù)患者術(shù)后跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)較高，且自身多伴有基礎(chǔ)疾病，部分患者術(shù)后需長時(shí)間臥床，導(dǎo)致血液高凝，而手術(shù)創(chuàng)傷也對血流動(dòng)力學(xué)有一定影響，增加術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓是高齡患者眼科手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若未及時(shí)處理，可能產(chǎn)生肺栓塞，危及患者生命[1]。因此，對高齡眼科手術(shù)后下肢深靜脈血栓高?；颊?，及時(shí)采取預(yù)防措施，對改善預(yù)后有積極作用。該研究為探討預(yù)防高齡眼科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的方法，以2016年5月—2018年3月為研究時(shí)段，將丹參多酚酸鹽聯(lián)合低分子肝素用于術(shù)后，觀察對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的96例高齡眼科手術(shù)患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各48例。觀察組：男性27例，女性 21 例，年齡 68～81 歲，平均年齡（74.21±4.05）歲；病程 3～14 年，平均病程（6.82±1.05）年。白內(nèi)障合并青光眼22例，糖尿病合并白內(nèi)障11例，翼狀胬肉14例，眼部腫瘤7例。對照組：男性26例，女性22例，年齡 67～80 歲，平均年齡（74.05±4.11）歲；病程 3～15年，平均病程（6.55±1.01）年。白內(nèi)障合并青光眼20例，糖尿病合并白內(nèi)障12例，翼狀胬肉12例，眼部腫瘤7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有眼科手術(shù)指征者；術(shù)后需臥床者；＞65歲；對該研究知情同意；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；術(shù)前凝血功能及肝腎功能正常者；術(shù)前無下肢血管疾病或靜脈血栓；無抗凝藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病史；血液疾病及免疫系統(tǒng)疾病者；下肢外傷或靜脈畸形者；依從性較差，無法完成研究者；有下肢深靜脈血栓病史者；正在服用影響血液流變學(xué)藥物者。

1.2 方法

所有患者均接受對癥眼科手術(shù)治療，術(shù)后下肢抬高，促進(jìn)靜脈血液回流；術(shù)后第2天開始輔助患者進(jìn)行下肢屈伸、收縮等鍛煉。對照組患者術(shù)后給予低分子肝素（國藥準(zhǔn)字H20030429）皮下注射，體重＜60 kg者給予0.4 mL，體重≥60 kg者給予0.6 mL，每12 h用藥1次，腹壁皮下注射，手術(shù)當(dāng)天開始用藥，用藥至術(shù)后3 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽注射液（國藥準(zhǔn)字Z20050247）150 mg靜脈滴注，手術(shù)當(dāng)天用藥，1次/d，用藥至術(shù)后3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用全自動(dòng)血液流變檢測儀對兩組患者手術(shù)前、術(shù)后3 d的血漿黏度、血液黏度低切值、血液黏度高切值。（2）凝血功能指標(biāo)包括D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原，分別在手術(shù)前、術(shù)后3 d抽取空腹靜脈血2 mL，置入抗凝管，3 000 r/min離心15 min后靜置，2 h內(nèi)檢測上述指標(biāo)。（3）記錄兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率，診斷下肢深靜脈血栓形成標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢測顯示官腔內(nèi)呈低回聲或無回聲，血栓段靜脈無血流信號或少量信號，脈沖多普勒顯示無血流；靜脈管腔不能壓閉[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng) t檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn)，百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)比較

兩組術(shù)前的血液流變學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較[（±s），mPa/s]

表1 兩組患者手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較[（±s），mPa/s]

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與術(shù)后對照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 血液黏度低切值（mPa/s）血液黏度高切值（mPa/s）血液黏度（mPa/s）觀察組（n=48）對照組（n=48）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后17.11±2.42（16.32±2.01）*#17.08±2.44 17.32±2.24 3.36±0.41（3.03±0.33）*#3.34±0.43 3.71±0.52 2.25±0.63（1.51±0.35）*#2.21±0.68 2.03±0.41

2.2 兩組凝血功能及血清指標(biāo)比較

兩組術(shù)前的D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后上述指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組凝血功能及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血功能及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與術(shù)后對照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間D-二聚體（μg/L）血小板計(jì)數(shù)（×109/L）凝血酶原時(shí)間（s）纖維蛋白原（g/L）觀察組（n=48）對照組（n=48）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后311.25±40.23（214.05±31.25）*#311.08±40.12 254.69±36.14）*251.23±15.36（212.36±12.17）*#250.98±15.41（231.15±13.58）*11.02±0.36（13.21±0.58）*#11.01±0.32（11.68±0.41）*3.58±0.63（2.11±0.51）*#3.55±0.61（2.86±0.56）*

2.3 兩組下肢深靜脈血栓形成比較

觀察組術(shù)后無下肢深靜脈血栓形成，明顯較對照組 8.33%（4/48）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.173，P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是在多種因素作用下，引發(fā)血液在深靜脈內(nèi)形成凝塊，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙的血管疾病。已經(jīng)有研究表明，下肢深靜脈血栓發(fā)生的主要原因?yàn)檠魉俣染徛?、血液高凝、血管壁損傷，多見于臥床的高齡患者[3]。眼科手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓較為少見，多發(fā)于高齡眼科術(shù)后患者，由于高齡患者合并多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體功能衰退，本身存在血液流速緩慢，加之手術(shù)麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床等因素，導(dǎo)致術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，采取積極措施對高齡眼科手術(shù)后下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，對提高患者安全性，改善預(yù)后有積極作用。

低分子肝素是預(yù)防下肢深靜脈血栓的常用藥物，屬低分子量肝素，普通肝素解聚而成，抗凝血因子Xa活性極高，可達(dá)到普通肝素相同的抗血栓、抗凝作用，而抗凝血酶活性較低，皮下給藥的生物利用度達(dá)90.00%以上[4]。低分子肝素不僅能達(dá)到滿意抗凝、抗血栓效果，且出血可能性小，也不會(huì)延長出血時(shí)間。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后血液流變學(xué)指標(biāo)及凝血功能、血清指標(biāo)均優(yōu)于對照組，而對照組術(shù)后凝血功能及血清指標(biāo)有改善，但血液流變學(xué)指標(biāo)較術(shù)前無明顯變化，表明丹參多酚鹽酸聯(lián)合低分子肝素的抗凝效果優(yōu)于單用低分子肝素，能增強(qiáng)抗凝、抗血小板聚集效果，從而達(dá)到滿意預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果。

丹參多酚鹽酸是從丹參中提出而成的藥物，主要成分為丹參酸B鎂紫草酸鎂、丹參乙酸二甲、迷迭香酸鈉等丹參鹽類化合物。丹參具有顯著活血、化瘀、通絡(luò)之效，經(jīng)現(xiàn)代病理研究顯示，丹參可抑制血小板聚集，也有抗纖溶作用、抗凝作用。丹參多酚鹽酸中丹酚酸B與丹酚酸A活性最強(qiáng)，兩者對脂質(zhì)過氧化引起的細(xì)胞膜損傷有強(qiáng)效保護(hù)效果，也能作用于改善血管內(nèi)皮功能，間接抑制紅細(xì)胞與血小板聚集，增強(qiáng)纖溶酶活性，降低血液粘度，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到抗凝效果[5]。有研究顯示，血管內(nèi)皮損傷與修復(fù)平衡被破壞是引發(fā)內(nèi)皮功能障礙的主要原因之一[6]。丹參多酚鹽酸通過對血管內(nèi)微炎性反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷與修復(fù)平衡恢復(fù)，可起到更為全面的血管保護(hù)效果。該研究顯示，觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率明顯低于對照組，表明丹參多酚鹽酸聯(lián)合低分子肝素應(yīng)用能起到協(xié)同效應(yīng)，預(yù)防高齡眼科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果滿意。

綜合上述，丹參多酚鹽酸聯(lián)合低分子肝素可有效改善血液高凝、高黏狀態(tài)，可有效預(yù)防高齡眼科手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成，值得推廣。