于懷軍

（德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東德州 253500）

糖尿病足是2型糖尿病進(jìn)展后最為常見的一種并發(fā)癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病屬于“脫疽”范疇[1]，疾病具有反復(fù)發(fā)作性，且病程周期長(zhǎng)，如果沒有及時(shí)有效的治療，患者很可能會(huì)截肢，對(duì)患者造成沉重的打擊。有研究表明[2]，85%的糖尿病足患者通過積極有效治療，能避免被截肢。中醫(yī)在治療該疾病方面，手段很多，包括內(nèi)治和外治，常見的中藥足浴、中藥外敷，都能產(chǎn)生理想的效果[3]。該文研究的主要目的是探討中藥足浴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療早期糖尿病足的臨床療效，從該院2016年7月—2018年7月期間抽取其中的120例糖尿病足患者作為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以120例該院收治的早期糖尿病足患者為對(duì)象，按照患者不同的治療方式分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中男性34例，女性26例，年齡最小32 歲，最大 76 歲，平均年齡（52.42±5.60）歲，糖尿病病程 1～14 年，平均病程（6.85±2.80）年；觀察組男性 35例，女性25例，年齡最小31歲，最大79歲，平均年齡（52.40±5.50）歲，糖尿病病程 1～13 年，平均病程（6.80±2.50）年?；颊咭话阗Y料納入數(shù)據(jù)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予單純中醫(yī)足浴和常規(guī)換藥，足浴藥湯方劑構(gòu)成：血蝎10 g，肉桂、紅花各20 g，白芷和沒藥各24 g，當(dāng)歸、川芎各30 g，白及和苦參、海桐皮、透骨草、伸筋草各40 g，大黃60 g，該院煎藥醫(yī)師煎至濃縮裝，每劑分8袋裝，使用時(shí)，將1袋藥包其倒入3 000 mL的開水中，均勻攪拌，溫度降低至40°時(shí)，浸泡雙足，沒過踝關(guān)節(jié)8 cm以上，逐漸加熱水，維持40°溫度，持續(xù)20 min，2次/d，2周/療程，持續(xù)治療 4周；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予濕潤(rùn)燒傷膏治療，醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面膿液和壞死的組織清創(chuàng)，水皰用針頭刺破，滲液較多者使用頻譜儀照射，控制溫度持續(xù)10～20 min，待干燥之后，抬高患足，控制血糖情況下，對(duì)潰瘍創(chuàng)面外涂濕潤(rùn)燒傷膏，均勻地涂抹，如果有壞死死腔，將藥物擠進(jìn)去之后，根據(jù)滲液量，過多者前3 d的換藥次數(shù)為2～3次/d，滲液比較少的患者1次/d，主暴露療法，并且注意防止污染，病床上鋪棉墊包裹。治療4周后比較臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄第2、3、4周患者潰瘍創(chuàng)面愈合面積（cm），對(duì)創(chuàng)面愈合時(shí)間和換藥次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，監(jiān)測(cè)用藥期間患者是否發(fā)生不適或者不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，χ2主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍創(chuàng)面愈合面積不同時(shí)間段比較

觀察組治療2周、3周和4周的愈合面積均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 潰瘍創(chuàng)面愈合面積不同時(shí)間段比較（±s）

表1 潰瘍創(chuàng)面愈合面積不同時(shí)間段比較（±s）

組別 第1周 第2周 第3周 第4周對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值1.80±0.55 1.84±0.60 1.152＞0.05 2.05±0.45 3.84±0.15 4.485＜0.05 2.12±0.25 4.52±0.40 5.008＜0.05 3.52±1.40 8.45±1.50 6.943＜0.05

2.2 患者潰瘍愈合時(shí)間和換藥次數(shù)比較

觀察組患者的潰瘍愈合時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 潰瘍愈合時(shí)間和換藥次數(shù)比較（±s）

表2 潰瘍愈合時(shí)間和換藥次數(shù)比較（±s）

組別 潰瘍面愈合時(shí)間（d） 換藥次數(shù)（次）對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值35.45±2.80 25.45±3.30 10.154＜0.05 15.42±2.50 6.64±1.50 8.475＜0.05

2.3 患者不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果

兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“瘺癥”“痹癥”范疇，主要是因?yàn)橄室穑瑢?dǎo)致氣血虧損，精氣不足，長(zhǎng)期導(dǎo)致氣血兩虛，經(jīng)絡(luò)長(zhǎng)久失養(yǎng)，氣血不足，患者發(fā)生肢體麻木、乏力，伴有冷痛等現(xiàn)象。所以，治療該疾病的關(guān)鍵在于中舒經(jīng)通絡(luò)，活血養(yǎng)血，補(bǔ)氣益氣[4-7]。

根據(jù)臨床研究顯示，中醫(yī)足浴可以直接作用于足底皮膚，藥物通過足浴經(jīng)過足底經(jīng)絡(luò)和穴位進(jìn)入體內(nèi)，隨著血液循環(huán)分布患者的全身，相較于口服，能減少胃腸道反應(yīng)的稀釋，藥物濃度更高，且藥物作用更加顯著，療效更確切，使用方式更加安全[8-13]。足浴是根據(jù)中醫(yī)歸經(jīng)論和穴位靜脈相通等理論，通過經(jīng)絡(luò)和穴位的刺激，將藥物滲透到人體內(nèi)，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)中，達(dá)到治療糖尿病足的目的。中醫(yī)足浴治療糖尿病足的療效是得到普遍認(rèn)可的。

研究中給予患者使用的足浴方劑中，沒藥、紅花都是活血的藥物，還能化瘀通絡(luò)；當(dāng)歸是養(yǎng)血滋陰的藥物，配合苦參能進(jìn)一步補(bǔ)氣血；白及可斂瘡、生肌，多要綜合配合最終，能增強(qiáng)患者身體的免疫能力，溫煦臟腑，調(diào)理氣血，有助于創(chuàng)面的愈合[14]。而聯(lián)合給予患者潤(rùn)濕燒傷膏治療，能進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，并且在觀察組患者通過抗感染處理，局部清創(chuàng)換藥，能很好地保護(hù)創(chuàng)面。濕潤(rùn)燒傷膏中的主要成分是中成藥，由黃柏、黃芩和黃連制成，黃芩和黃連中的成分能有效穩(wěn)定患者血糖，能產(chǎn)生活血、止血、化瘀等功效[15]，并且有助于改善血小板聚集，改善組織微循環(huán)，促進(jìn)皮膚再生，從而產(chǎn)生更理想的創(chuàng)面恢復(fù)效果。該次研究中，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，且患者換藥次數(shù)也減少，整體效果更加理想。

綜上所述，中藥足浴聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療早期糖尿病足的臨床效果顯著，能縮短創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，具有積極的推廣價(jià)值。