劉偉

（阜新市太平區(qū)第二醫(yī)院手足外科，遼寧阜新 123000）

糖尿病足潰瘍指的是在糖尿病初期就已患上甲溝炎、腳氣等足部感染的疾病，是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥之一，其對(duì)患者的危害大，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾。有研究表明，糖尿病患者一生發(fā)生糖尿病足病潰瘍的發(fā)生率約達(dá)25.00%，發(fā)病率較高[1]。而如果糖尿病足潰瘍?cè)诓l(fā)感染之后，會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)不同程度的外周神經(jīng)和血管病變，使?jié)儎?chuàng)面的愈合受到嚴(yán)重影響。因此，在糖尿病足潰瘍的處理和治療過程中，需要遵循一定的治療原則，例如控制患者的血糖、進(jìn)行引流減壓或清創(chuàng)手術(shù)及良好的護(hù)理，會(huì)促使患者的愈合率達(dá)到80.00%～90.00%[2]。為此，該文特選擇2016年2月—2018年3月期間該院收治的糖尿病足潰瘍患者58例為研究對(duì)象，來研究治療糖尿病足潰瘍的有效方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病足潰瘍患者58例作為研究對(duì)象，以治療方式為分組依據(jù)，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組患者中，男15例，女 14例，年齡為 51～75歲，平均年齡為（63.72±11.23）歲；病程在2個(gè)月～9年之間，平均病程為（5.34±1.76）年；疾病誘因：9例為腳氣感染、8例為甲溝炎、其他因素導(dǎo)致的患者有12例。觀察組患者中，男16例，女 13 例，年齡為 50～75 歲，平均年齡為（63.51±11.45）歲；病程在2個(gè)月～10年之間，平均病程為（5.44±1.69）年；疾病誘因：11例為腳氣感染、8例為甲溝炎、其他因素導(dǎo)致的患者有10例。對(duì)兩組患者的年齡、性別和疾病誘因等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性較好。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進(jìn)行足潰瘍的標(biāo)準(zhǔn)治療，比如控制患者的血糖、進(jìn)行引流減壓等。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)手術(shù)，將患者創(chuàng)口的異物、細(xì)菌等進(jìn)行清潔處理，定期將生理鹽水注入患者創(chuàng)口處，進(jìn)行反復(fù)清潔。對(duì)觀察組患者實(shí)施超聲清創(chuàng)術(shù)，使用UW1-1型川儀海威超聲清創(chuàng)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)創(chuàng)面的實(shí)際情況設(shè)置相應(yīng)的清洗功率，清洗頻率控制在1次/d或者2 d/次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和清創(chuàng)前后的創(chuàng)面細(xì)菌平均數(shù)進(jìn)行比較；對(duì)比兩組患者創(chuàng)面的愈合效果，愈合效果分為愈合、有效和無效三個(gè)方面。其中，患者創(chuàng)面愈合率達(dá)到100.00%，且患者的臨床癥狀完全消失的為愈合；潰瘍愈合程度在50.00%以上，且患者的臨床癥狀明顯改善的為有效；患者的潰瘍面積無明顯縮小且臨床癥狀無好轉(zhuǎn)的為無效。愈合有效率=（愈合患者數(shù)+有效患者數(shù)）/總患者數(shù)×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]來表示；計(jì)量資料運(yùn)用 t檢驗(yàn)，用（±s）來表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分比較

從兩組患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間、縮小率來看，對(duì)照組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯長于觀察組患者，創(chuàng)面縮小率也明顯少于觀察組患者；而從疼痛評(píng)分來看，觀察組患者明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果見表 1。

表1 兩組患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分比較(±s)

組別 愈合時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分（分） 創(chuàng)面縮小率（%）對(duì)照組（n=29）觀察組（n=29）75.12±29.46 46.31±33.27 3.7±0.81 2.01±1.16 51.87±7.39 74.57±15.29

2.2 兩組患者的愈合效果對(duì)比

對(duì)照組患者中，愈合效果表現(xiàn)為無效的患者有7例，其愈合效果總有效率為75.86%；而在觀察組患者中，共有27例患者愈合效果較好，其中，愈合病例數(shù)的占比就達(dá)到了51.72%，愈合總有效率為93.10%，明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.623，P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的愈合效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者在清創(chuàng)前后的創(chuàng)面細(xì)菌平均數(shù)比較

對(duì)照組患者在進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)術(shù)的清洗之前，創(chuàng)面細(xì)菌的平均數(shù)為（6 217.31±9 766.91）cfu/cm2，與觀察組患者清洗之前的細(xì)菌平均數(shù)（6 221.51±9 765.83）cfu/cm2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在進(jìn)行治療之后，對(duì)照組患者的細(xì)菌平均數(shù)達(dá)到了（5 617.26±9 042.47）cfu/cm2，明顯高于觀察組患者的 （2 516.72±3 839.01）cfu/cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足潰瘍作為多種慢性的并發(fā)癥之一，會(huì)嚴(yán)重影響糖尿病患者的身體健康和生活質(zhì)量[3]。同時(shí)，由于糖尿病疾病的影響和患者自身不按時(shí)用藥等影響，會(huì)導(dǎo)致患者的血糖控制不佳、末梢神經(jīng)損傷和外周血管病變等，如治療不合理或未及時(shí)得到治療，會(huì)給廣大患者帶來極大的痛苦，如截肢、癱瘓等。對(duì)于此類疾病，一般的治療方式為在控制患者血糖的基礎(chǔ)上應(yīng)用活血化瘀等中醫(yī)治療，來改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。部分患者也選擇常規(guī)的清創(chuàng)術(shù)，對(duì)患者傷口處的異物進(jìn)行處理，促使受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)[4]?？墒?，傳統(tǒng)的外科清創(chuàng)術(shù)侵害性比較大，會(huì)導(dǎo)致患者過度疼痛、出血過多等情況。同時(shí)，如果患者的傷口已出現(xiàn)明顯的感染，則不宜進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，只要將傷口周圍的皮膚擦凈并消毒引流即可。而超聲清創(chuàng)術(shù)作為一種理想的創(chuàng)口處理方法，運(yùn)用較好的影像診斷的超聲來調(diào)節(jié)患者的細(xì)胞活性，減少患者創(chuàng)口的細(xì)菌數(shù)，并使用探頭來分析清創(chuàng)的強(qiáng)度和范圍，不僅可以緩解患者的疼痛，提高患者創(chuàng)面的愈合效果，還可以進(jìn)一步降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，獲得了眾多醫(yī)師、患者及患者家屬的肯定和認(rèn)可。該文特選擇58例糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，通過對(duì)使用常規(guī)清創(chuàng)術(shù)的對(duì)照組患者和實(shí)施超聲清創(chuàng)術(shù)的觀察組患者之間的比較，來研究超聲清創(chuàng)術(shù)治療糖尿病足潰瘍的應(yīng)用效果。根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者、創(chuàng)面縮小率大于對(duì)照組患者、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，進(jìn)行相關(guān)治療之后的創(chuàng)面細(xì)菌平均數(shù)為（2 516.72±3 839.01）cfu/cm2也明顯少于對(duì)照組患者的（5 617.26±9 042.47）cfu/cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者中，共有7例患者治療無效，愈合總有效率為75.86%。而在觀察組中，僅有2例患者治療無效，愈合總有效率為 93.10%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在對(duì)糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行治療的過程中，使用超聲清創(chuàng)術(shù)，能夠在緩解患者疼痛的基礎(chǔ)上縮短患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。