崔友祥，胡方梅，王洪亮

（滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北滄州 061001）

人工膝關節(jié)置換術是近現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展進步而產(chǎn)生的新型技術，在膝關節(jié)疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用，能有效消除患者的疼痛癥狀，改善其生活質量。人工全膝關節(jié)置換術主要指的是將患者的病損關節(jié)取出，并植入人工全膝關節(jié)結構，從而恢復患者的膝關節(jié)功能。全膝關節(jié)置換術的治療效果確切，已經(jīng)得到了臨床醫(yī)師以及患者的廣泛認可，15年治療的成功率已高達90.00%。通過相關臨床研究表明，在全膝關節(jié)置換術前及術后對患者實施科學有效的康復治療措施，可以進一步提升其治療成功率，改善患者的預后。該文以2016年11月—2018年11月為研究時段，旨在分析全膝關節(jié)置換術后患者的膝關節(jié)功能康復程式的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受全膝關節(jié)置換術的患者共23例作為該次研究的對象，男性患者有12例，女性患者有11 例；年齡 43～54 歲，平均年齡（47.95±1.47）歲。 其中患有退行性骨關節(jié)炎的患者共有11例，患有類風濕性關節(jié)炎的患者共有8例，患有創(chuàng)傷性關節(jié)炎并伴有功能障礙的患者共有4例。所有患者在一般社會性資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），患者知曉該次研究內容，研究內容報備倫理委員會并批準后，開始對照試驗研究。

1.2 方法

采用膝關節(jié)功能康復程式對所有患者進行術后康復治療，其主要目的在于恢復患者的膝關節(jié)功能，提升關節(jié)的穩(wěn)定性，改善關節(jié)的平衡控制功能，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，主體內容如下。

（1）術前康復治療：對于接受全膝關節(jié)置換術的患者，其康復治療工作應在手術開始之前便開展，包括健康教育以及心理指導等內容，加強患者對于膝關節(jié)功能康復程式相關知識的了解，告知其術前及術后康復治療的主要內容，并采取有效的方式消除患者對于手術及康復治療的恐懼感，進而提升其治療依從性。加強患者的肌力訓練，特別應注重腘繩肌以及股四頭肌的訓練，并通過科學的訓練方法最大限度地改善患者的關節(jié)活動度。對于體型相對肥胖的患者，應指導其進行減肥。同時應指導患者學習應用步行器以及拐杖等工具，改善其行動能力。

（2）術后早期康復治療:術后2周內是進行康復治療的關鍵階段，膝關節(jié)活動度的訓練治療是此階段的重點工作，在此階段內，患者應完成膝關節(jié)屈曲程度達到90°的目標。早期關節(jié)康復治療工作極易因患者疼痛感強烈而受到影響，進而喪失最佳的康復機會。因此在術后應實施無痛病房管理措施，并適當應用鎮(zhèn)痛類藥物，消除患者的疼痛感，使其能以更好的身心狀態(tài)配合康復治療[1]。術后1 d，指導患者進行踝泵運動訓練，同時進行腘繩肌以及股四頭肌長收縮訓練，每天進行200～500次；術后2 d，指導患者進行膝關節(jié)屈伸訓練，其主要內容有膝屈曲訓練、滑板訓練、滑墻訓練以及髕骨關節(jié)訓練，鼓勵患者主動進行訓練；同時讓患者采取仰臥位，進行直腿抬高訓練；術后3～4 d，采用輔助訓練器材幫助患者進行膝關節(jié)連續(xù)被動活動訓練，注意初次活動的范圍不宜超過45°，每日進行2～3次，0.5～1 h/次，可依據(jù)患者情況將活動范圍每日增加 10°。

（3）術后中期康復治療：在術后2～6周，膝關節(jié)活動度的訓練治療仍是此階段的重點工作，與此同時，肌力訓練也是此階段的關鍵。在保持患者原膝關節(jié)活動范圍的基礎上，適量增加膝關節(jié)的活動范圍，指導患者進行坐位屈膝訓練，并依據(jù)患者的具體情況，適當增加外力，延長保持時間。讓患者采取俯臥位，指導其進行膝關節(jié)主動屈曲訓練，也可以借助固定式自行車進行訓練，并逐漸將坐墊的高度調低，進而提升膝關節(jié)屈曲程度。讓患者采取仰臥位，進行終末伸膝訓練，并逐漸增強抗阻力[2]。 逐步完成 15°、60°以及 90°的直腿抬高動作，并進行輕度負荷訓練，從而促進肌力的進一步增強。

延長患者負重行走的時長，并鼓勵患者進行上下樓訓練，也可借助步行器完成訓練，并逐步提高腳踏阻力，對于患者的異常步態(tài)，應采取有效方式進行糾正，行走的忠心負重點應逐步向患側下肢部位進行轉移。

（4）術后后期康復治療：在術后6～12周，繼續(xù)進行以上三個階段的訓練，并盡量提升膝關節(jié)的活動程度，使其可以恢復到正常的水平。同時可指導患者進行俯臥位直腿抬高訓練以及側臥位直腿抬高訓練，進而改善髖關節(jié)肌力[3]。對患者進行靜蹲試驗，評估患者的負重行走能力，并據(jù)此制訂適宜的負重訓練計劃，不借助任何輔助工具，對患者進行完全負重行走訓練。

在這個階段，大部分患者已經(jīng)出院，因此應叮囑患者必須每日堅持進行康復訓練，定期回院進行復查，接受門診醫(yī)生的訓練指導，如果出現(xiàn)異常，應及時住院進行康復治療。

1.3 觀察指標

評估康復治療前后患者的主觀疼痛情況，包括重度疼痛、重度疼痛、輕度疼痛以及無痛四個等級：疼痛感強烈，日常生活受限為重度疼痛；存在間斷性疼痛，且不適感明顯，日常生活基本不受到限制為中度疼痛；未出現(xiàn)明顯的疼痛感，存在輕微的不適感，日常生活基本正常為輕度疼痛；不存在任何疼痛感以及不適感為無痛。據(jù)此計算主觀疼痛率[4]。

依據(jù)HSS膝關節(jié)評分標準對膝關節(jié)功能康復程式實施前后患者的膝關節(jié)功能進行評估，100分為滿分，共包含優(yōu)、良、中、差四個等級：分數(shù)超過85分為優(yōu)；分數(shù)在70～84分為良；分數(shù)在69～69分為中；分數(shù)低于60分為差。據(jù)此計算患者膝關節(jié)功能的優(yōu)良率。

2 結果

2.1 主觀疼痛情況統(tǒng)計結果

患者的術前、術后2周內、術后2～6周、術后6～12周的主觀疼痛率分別為100.00%、91.30%、60.87%、30.44%，經(jīng)康復治療后，患者的主觀疼痛情況得到了明顯的改善，組間有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體的數(shù)據(jù)匯總詳情見下表1。

表1 康復治療前后患者的主觀疼痛情況統(tǒng)計[n（%）]

2.2 膝關節(jié)功能情況統(tǒng)計結果

患者的術前、術后2周內、術后2～6周、術后6～12周的膝關節(jié)評分優(yōu)良率分別為0.00%、4.35%、60.87%、95.65%，經(jīng)康復治療后，患者的膝關節(jié)功能情況得到了明顯的改善，組間有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體的數(shù)據(jù)匯總詳情見表2。

表2 康復治療前后患者的膝關節(jié)功能評分統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

在全膝關節(jié)置換術后，患者受術后疼痛等因素的影響，其配合度較差，因此膝關節(jié)功能康復程式實施過程中尤其注重加強對患者的疼痛管理以及健康教育，旨在最大限度地提升患者的參與意識以及康復訓練積極性。通過相關報道也表明，在康復訓練的過程中，鼓勵患者不斷地進行自我激勵，可以對康復訓練效果產(chǎn)生較為積極的影響。

早期康復訓練對于術后并發(fā)癥預防也起著積極的作用。全膝關節(jié)置換術后患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓以及下肢本體覺減退等并發(fā)癥狀。尤其是深靜脈血栓的發(fā)生率相對較高。相關臨床實踐表明，除采用小分子肝素進行有效預防之外，早期的康復訓練治療也是十分重要的[5]。膝關節(jié)功能康復程式鼓勵患者在術后2周內，即積極進行主動活動，同時在醫(yī)生的指導幫助下，進行抗阻訓練以及膝關節(jié)屈曲訓練，在有效預防深靜脈血栓的同時，也有效地改善了患者的疼痛情況，從該次研究結果也可以看出，經(jīng)康復治療后，患者的主觀疼痛情況得到了明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另一方面，膝關節(jié)功能康復程式更加強調早期的主動運動訓練，通過小角度的膝關節(jié)連續(xù)活動改善膝關節(jié)的功能，同時適度逐漸增加活動范圍也有效避免了創(chuàng)口滲血以及疼痛加重等不良事件的發(fā)生。該次研究結果表明，經(jīng)康復治療后，患者的膝關節(jié)功能情況得到了明顯的改善，組間有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，全膝關節(jié)置換術后患者的膝關節(jié)功能康復程式的應用價值較高，可以有效促患者膝關節(jié)功能的恢復，改善其日?；顒幽芰Γ蛇M行推廣使用。