郭羽

（上海市第二康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療部，上海 200441）

老年性腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生是由于年齡的不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致髓核的部分水分丟失，彈性下降，腰椎間隙變窄。而老年性腰椎間盤(pán)突出與其年輕人臨床表現(xiàn)不同，其特點(diǎn)是疼痛范圍大、病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作、病情較重，病發(fā)時(shí)患者的腰背屈膝功能會(huì)受到影響，患者將難以獨(dú)立做日常生活中的一些活動(dòng)[1]。由于老年人身體各方面機(jī)能下降、抵抗力較差，免疫力低下及恢復(fù)能力較差等，會(huì)選擇一些比較保守的、安全的、副作用小的方法進(jìn)行治療[2]。該研究主要以2017年3月—2018年2月該院收治的60例老年性腰椎間盤(pán)突出癥的患者作為研究對(duì)象，探討和分析康復(fù)治療技術(shù)在老年性腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例老年性腰椎間盤(pán)突出癥的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡分布 65～79 歲，平均年齡（72.11±6.34）歲，其中病程 1～6個(gè)月8例患者，6～12個(gè)月9例患者，12個(gè)月以上13例患者；觀察組30例患者，男性患者17例，女性患者13 例，年齡分布 67～81 歲，平均年齡（74.64±6.15）歲，其中病程1～6個(gè)月7例患者，6～12個(gè)月9例患者，12個(gè)月以上14例患者；根據(jù)患者年齡、性別、病程等基線資料進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行CT檢查確診，均伴有下肢放射性疼痛、麻木等臨床癥狀。

對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)采用物理治療。

物理治療：（1）超短波治療：以介質(zhì)損耗產(chǎn)熱為主，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)超短波電場(chǎng)十分敏感。每次治療20 min，1 d/次，15次為1個(gè)療程。（2）電腦中頻：應(yīng)用頻率在1～100 KHZ 的脈沖電流，25 min，1 d/次，15 次為 1 個(gè)療程。（3）藥物治療：皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑（強(qiáng)的松）地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113234）與2%利多卡因硬膜外注射（國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020558），1 次/周，3 次為 1 個(gè)療程。 （4）運(yùn)動(dòng)療法：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、仰臥腿抬高、左右腿交替鍛煉、腿伸直抬起、向下鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短至長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)幅度由小至大、動(dòng)作連貫，反復(fù)進(jìn)行。上下床練習(xí)時(shí)需用腰圍保護(hù)患者腰部，待患者站立，護(hù)理人員要攙扶患者進(jìn)行，時(shí)間在6 min內(nèi)，2～4次，根據(jù)患者情況加時(shí)間、次數(shù)；腰背側(cè)屈、后伸等活動(dòng)，1～8 min，1～3 次/d，根據(jù)患者情況增加時(shí)間、次數(shù)。兩者在患者腰部不疼痛、不疲勞的情況下。（5）Bobath床取患者俯臥位，調(diào)整前置靠背使患者成無(wú)痛苦反弓狀，根據(jù)患者情況設(shè)置治療沙袋重量，一般壓力量為15 kg，治療時(shí)間為35 min。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加康復(fù)松懈治療前期與對(duì)照組一樣康復(fù)松懈治療：（1）休息：睡硬板床3個(gè)星期左右，對(duì)患者腰部進(jìn)行固定，從而減少病變部位活動(dòng)和防止病變部位引起炎癥；（2）推拿治療：以推、拿、提、捏、滾、揉等手法，有助于疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等，有助于松解粘連緩解肌肉痙攣、解除局部病變作用，同時(shí)能夠刺激并調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整內(nèi)臟功能。方法：用手刺激治療部位，向前向外移動(dòng)，用指面著力揉捏，力度由重到輕，再由輕到重，分四指拿。不宜在飯后30 min、空腹、勞累后進(jìn)行推拿，動(dòng)作要輕柔，力度要適中，防止擦傷患者，25 min/次，堅(jiān)持1次/d，一周為一療程；（3）中藥熏蒸療法：其分為內(nèi)治：藥物注射至耳內(nèi)，通過(guò)脈絡(luò)運(yùn)行到達(dá)神經(jīng)部位從而刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，然后將中藥貼在耳部，熏蒸30 min，并配合藥物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。外熏：通耳部經(jīng)絡(luò)，使耳穴經(jīng)脈貫通，經(jīng)氣通暢，外氣得以入內(nèi)，激活細(xì)胞線粒體酶，釋放足夠能量。利用藥性、水、蒸汽刺激的作用進(jìn)行治療，可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫力恢復(fù)，恢復(fù)自然生理機(jī)能，避免長(zhǎng)時(shí)間口服西藥激素及外用膏劑所導(dǎo)致的不良反應(yīng)；（4）腰椎牽引：通過(guò)利用外力對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，產(chǎn)生分離，使周?chē)浗M織得到適當(dāng)?shù)臓可?，達(dá)到治療目的。能夠恢復(fù)患者的腰椎線、松弛腰背部的肌肉，并減輕下肢麻木和疼痛，為腰椎間盤(pán)的還納創(chuàng)造外部環(huán)境。最初牽引力量不宜過(guò)大，根據(jù)體重的50%左右，堅(jiān)持 1次/d，20～30 min/次左右，一周為 1個(gè)療程，之后將重量逐步增加至患者體重左右。

1.3 療效判定

（1）比較兩組患者治療有效率，顯效：患者疼痛癥狀顯著減輕，基本恢復(fù)日常生活狀態(tài)；有效患者存在較輕的疼痛癥狀，日常生活存在影響；無(wú)效：患者治療前后無(wú)明顯變化，甚至病情加重。有效率=（顯效 +有效）/總例數(shù)×100.0%。

（2）比較兩組患者隨訪Prolo分值[3]。以10分為標(biāo)準(zhǔn)，分為 9分以上、8～6分、6分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

最后數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者的治療效率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。經(jīng)治療，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表1 比較兩組患者治療有效率

表2 比較兩組患者隨訪Prolo分值（分）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出由于髓核不同程度的退行性改變，在外力因素下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)被破壞，髓核組織由此脫出于椎管內(nèi)，致使周?chē)股窠?jīng)受損[4]，在做康復(fù)治療時(shí)保持良好的坐姿非常重要，在做脊柱背脊群、腹肌時(shí)，主要以仰臥位為主，雙臂平直抬至頭頂，上體抬起，兩臂抱住左膝成半坐狀態(tài)，反之則抱住右膝，還原后雙腿伸直抬高，如此反復(fù)。活動(dòng)骨盆增強(qiáng)臀部肌肉力量、收腹、脊柱和腰部緊貼床面,雙手置于腹部下壓,骨盆向上運(yùn)動(dòng),腰部略向上抬,使骨盆后傾，也可以在室內(nèi)扶墻緩慢行走，根據(jù)患者實(shí)際情況，不宜過(guò)度疲勞[5]。

由于老年人的體質(zhì)弱，脊柱肌肉力量、耐受力、張力等都較弱，抗荷能力差，不宜過(guò)多的進(jìn)行牽引，康復(fù)松懈治療以休息與制動(dòng)、推拿、中藥熏蒸療法、腰椎牽引為主，（1）患者睡硬板床休息與制動(dòng)，能夠減小腰椎間盤(pán)的壓力，松弛肌肉，促使突出物回納，對(duì)腰部進(jìn)行固定能夠減少腰椎活動(dòng)，減輕疼痛，增加供氧，解除局部淤血和靜脈回流受阻。（2）推拿：有利于患者新陳代謝和循環(huán)系統(tǒng)，且安全可靠，可增強(qiáng)患者體質(zhì)，也可配合針灸、藥物治療等，能夠調(diào)節(jié)氣血、提高免疫力[6-7]。（3）中藥熏蒸療法： 以中醫(yī)為理論，通過(guò)藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過(guò)熏蒸機(jī)體達(dá)到治療目的，《理渝驕文》曾指出“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。實(shí)踐證明，中藥熏蒸治療療法作用直接，療效確切，適應(yīng)證廣，無(wú)不良反應(yīng)。（4）利用沙袋壓力輔助腰椎牽引，將患者的腰椎放入生理曲線狀，伴隨牽引的時(shí)間，列線不正的現(xiàn)象可以漸漸恢復(fù)正常，增加椎間隙、擴(kuò)大椎間孔，粘連的組織、痙攣的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽引開(kāi)使椎管間隙相應(yīng)增寬，從而緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫。物理治療中超短波、電腦中頻能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，并能夠有效綜合中頻電流對(duì)感覺(jué)神經(jīng)和組織效應(yīng)，有溫?zé)峁δ?，使患者在治療時(shí)比較舒適，地塞米松與利多卡因能夠減輕炎癥、緩解患者疼痛[8]。

綜上所述，康復(fù)治療能夠有效治療對(duì)老年性腰椎間盤(pán)突出癥，利用物理治療配合康復(fù)松懈能夠顯著提高治療效果，安全性高，且觀察組Prolo分值明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)患者預(yù)后及恢復(fù)都有明顯效果，故此，值得臨床推廣應(yīng)用。