閆宗敬

（臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院，山東臨沂 276000）

作為臨床常見(jiàn)周?chē)芗膊≈?，下肢靜脈血栓的誘發(fā)因素相對(duì)復(fù)雜，涉及血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷及血液滯緩等方面內(nèi)容，并且左下肢血栓形成風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢，以原發(fā)性髂股靜脈血栓最為常見(jiàn)[1-2]。同時(shí)，靜脈血栓存在造成阻塞肺部等重要器官的可能性，其臨床癥狀不存在特異性往往與心肌梗死癥狀相似，存在出現(xiàn)誤診或漏診等情況的可能性[3-4]。從中醫(yī)角度來(lái)看，下肢靜脈血栓屬于“脈痹”“股沖”及“血瘀”等癥范疇，其發(fā)生機(jī)制與氣血不暢間存在著密切聯(lián)系，主張實(shí)行整體調(diào)節(jié)及辨證施治的治療。鑒于此，該文以2016年6月—2017年6月為研究時(shí)段，重點(diǎn)探究中藥熏蒸療法在預(yù)防下肢靜脈血栓中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進(jìn)入該院骨科治療的108例下肢骨科疾病患者為研究主體對(duì)象，利用雙盲法將所有患者劃分為對(duì)照組及觀察組，各組54例。其中，對(duì)照組54例患者中男女比例為32:22（男性32例及女性22例），中位數(shù)年齡為（48.5±5.2）歲；觀察組54例患者中男女比例為33:21（男性33例及女性21例），中位數(shù)年齡為（48.4±5.1）歲。根據(jù)上述資料可知，2組患者性別及年齡等基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明具備納入對(duì)比的研究?jī)r(jià)值，并且2組患者及其家屬已提前明確實(shí)驗(yàn)內(nèi)容了解實(shí)驗(yàn)流程均自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)，該實(shí)驗(yàn)得到該地倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)行單一熏蒸療法，觀察組患者實(shí)行中藥熏蒸療法，即按中醫(yī)辨證治療理念，開(kāi)熏蒸方選擇自然銅 50 g、沒(méi)藥 30 g、乳香 30 g、透骨草 30 g、伸筋草 30 g、海桐皮 30 g、懷牛膝 30 g、紅花 20 g、川芎30 g、桂枝30 g、制馬錢(qián)子20 g、制草烏30 g及制川烏30克；選擇恒溫熏蒸橡木桶（該設(shè)備使用頻率為220 V/50 Hz且可自行調(diào)節(jié)溫度），醫(yī)務(wù)人員于熏蒸前期做好儀器檢查及清潔消毒工作，確保熏蒸桶內(nèi)各個(gè)排水管處于通暢狀態(tài)，將中藥熏蒸方所有藥物打粉，以每100 g中藥粉加水2 000 mL為配置比例浸泡12 h后開(kāi)機(jī)預(yù)熱5 min，待藥液完全沸騰后出現(xiàn)蒸汽后，協(xié)助患者擺正體，不斷調(diào)整蒸汽溫度直至患者可耐受為最佳，設(shè)置熏蒸時(shí)間不得超過(guò)30 min，確?；颊呋贾リP(guān)節(jié)及下肢完全暴露于熏蒸桶內(nèi)。同時(shí)，2組患者均持續(xù)治療30 d對(duì)比其治療效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

納入下肢周徑大于3 cm、Homans征陽(yáng)性、疼痛主訴低于3分及D-二聚體測(cè)定陽(yáng)性等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，并且利用彩超評(píng)估2組患者是否出現(xiàn)急性血栓，以管腔徑增寬可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性回聲且管腔內(nèi)血流充盈缺損為陽(yáng)性表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理獲取的所有數(shù)據(jù)，以[n(%)]為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式，以（±s）為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式，前者對(duì)比研究選擇χ2為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，后者對(duì)比研究選擇t為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組下肢周徑大于3 cm、Homans征陽(yáng)性、疼痛值主訴低于3分、D-二聚體測(cè)定陽(yáng)性及彩超陽(yáng)性各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比差異較為明顯，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

3 討論

由于骨科手術(shù)后患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，造成患者活動(dòng)受限，存在引發(fā)下肢靜脈血流瘀滯的可能性，再者手術(shù)嚴(yán)重?fù)p傷患者靜脈血管，術(shù)后極易合并出現(xiàn)下肢靜脈血栓，例如：踝部骨折、脛腓骨骨折及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等均為發(fā)生下肢靜脈血栓的高危人群。除實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血液中D-二聚體值外，必須開(kāi)展高危人群血栓或血象彈力圖普通杯檢測(cè)。從中醫(yī)角度來(lái)看，血栓形成原因較為復(fù)雜，與氣血虧虛及淤血內(nèi)生間存在著密切聯(lián)系[5-6]。受靜脈血栓自身預(yù)防難度較大的影響，包含藥物預(yù)防、物理預(yù)防、基礎(chǔ)預(yù)防、健康宣教、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面內(nèi)容，而中藥熏蒸療法屬于物理預(yù)防范疇，主要通過(guò)物理熱力及藥物雙重作用擴(kuò)張患處血管改善患處及全身微循環(huán)，以達(dá)到解除瘀滯增強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)狀況及全身功能的目標(biāo)，有助于藥物完全滲入患處。同時(shí)，中藥熏蒸被廣泛應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域，例如：靜脈炎、要間盤(pán)突出癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及面神經(jīng)炎等，取得令人滿意的治療效果，但是中藥熏蒸預(yù)防下肢靜脈血栓報(bào)道相對(duì)較少。按中醫(yī)辨證治療理念，開(kāi)熏蒸藥方選擇自然銅散瘀止痛、選擇沒(méi)藥消腫生肌、選擇乳香行氣止痛、選擇透骨草活血化瘀、選擇伸筋草祛風(fēng)除濕、選擇海桐皮活血解毒、選擇懷牛膝強(qiáng)筋壯骨、選擇紅花活血化瘀、選擇川芎通絡(luò)止痛、選擇桂枝溫通經(jīng)脈、選擇制馬錢(qián)子活血通絡(luò)、選擇制草烏祛風(fēng)除濕、選擇制川烏祛風(fēng)除濕。同時(shí)，中藥熏蒸療法兼顧理療及中藥治療的雙重作用，刺激患者神經(jīng)、血管及皮膚，大大降低末梢神經(jīng)的興奮性松弛骨骼肌肉。

綜上所述，下肢靜脈血栓實(shí)行中藥熏蒸療法的效果顯著，能有效消除下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。