劉汝華

（膠州市里岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東膠州 266324）

下肢動(dòng)脈硬化是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)橄轮艹霈F(xiàn)病理性變化造成，如下肢血液流變學(xué)變化、微血管冰冠或者動(dòng)脈內(nèi)皮損傷等，與患者體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)相關(guān)。目前，臨床上治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化時(shí)，常選擇血小板聚集抑制劑、改善微循環(huán)等藥物，但起到的治療效果參差不齊。近年多個(gè)研究指出，他汀類藥物對(duì)人體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改善效果明顯[1]，故而該次研究以2017年1月—2018年6月為研究時(shí)段，旨在對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化患者采用瑞舒伐他汀治療的臨床效果作探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇隨機(jī)號(hào)碼表法在該院收治的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化患者中納入80例為對(duì)象，納入患者病情均符合《實(shí)用糖尿病學(xué)（第4版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)影像學(xué)診斷證實(shí)病情，患者精神狀況良好且臨床資料完善；排除先天性糖尿病、過(guò)敏體質(zhì)以及合并其他缺血性疾病患者，入組前30 d內(nèi)接受過(guò)其他系統(tǒng)性治療的患者和過(guò)敏體質(zhì)或是對(duì)所用藥物過(guò)敏患者亦排除；采用單盲法將80例患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組患者中男女比例是23:17，年齡在54～72歲、平均年齡是（65.09±5.26）歲，體質(zhì)量（BMI）在 20～25 kg/m2、平均體質(zhì)量是（23.06±0.20）kg/m2；觀察組患者中男女比例是24:16，年齡在53～74歲、平均年齡是 （65.12±5.29）歲，BMI在 19～25 kg/m2、平均體質(zhì)量是（23.10±0.17）kg/m2。兩組患者的基礎(chǔ)資料（性別和年齡以及BMI）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究中未涉及違背醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)容，獲得院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得患者的同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采用常規(guī)方法治療對(duì)照組患者，而觀察組患者再結(jié)合瑞舒伐他汀治療，持續(xù)給患者用藥治療90 d。具體治療內(nèi)容是：（1）常規(guī)方法：選擇洛伐他汀膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990109；規(guī)格：2 mg*20 s）口服，20 mg/次、1次/d；阿司匹林腸溶片 （批準(zhǔn)文號(hào)：B14202005047；規(guī)格：100 mg*30 s/拜耳）口服，100 mg/次、1 次/d。 （2）瑞舒伐他?。哼x擇瑞舒伐他汀鈣片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008；規(guī)格：10 mg*7 s/可定）口服，10 mg/次、1次/d，依患者的病情變化調(diào)節(jié)，注意每天最大藥劑量是20 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和檢測(cè)患者治療前后的血糖和血脂水平變化，血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPBG），血脂指標(biāo)包括甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀觀察和測(cè)定患者治療90 d后的下肢血管直徑，包括足背動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平變化

治療前觀察組患者的FPG和2 hPBG水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的血糖水平均見(jiàn)降低，但觀察組患者的FPG和2 hPBG水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 血糖水平變化[（±s），mmol/L]

表 1 血糖水平變化[（±s），mmol/L]

組別FPG治療前 治療后2 hPBG治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值7.80±0.67 7.93±0.64 0.887 1.365 6.16±0.40 6.87±0.84 4.826 0.038 11.75±1.53 11.73±1.69 0.055 1.507 7.62±0.45 9.96±0.63 19.116 0.000

2.2 血脂水平變化

治療前觀察患者的TG和TC以及LDL-C、HDLC水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的血脂水平均見(jiàn)降低，但觀察組患者的TG和TC以及LDL-C水平比對(duì)照組低，HDL-C水平低對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表 2 血脂水平變化[（±s），mmol/L]

表 2 血脂水平變化[（±s），mmol/L]

時(shí)間 組別TG TC LDL-C HDL-C治療前（n=40）t值P值治療后（n=40）t值P值觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組2.98±0.32 2.96±0.30 0.288 1.403 1.03±0.26 1.58±0.32 8.437 0.030 6.53±0.41 6.57±0.39 0.447 1.510 3.24±1.04 5.90±1.25 10.346 0.021 3.89±0.45 3.85±0.63 0.327 1.407 1.09±0.05 2.94±0.21 54.201 0.000 1.03±0.23 1.05±0.20 0.415 1.368 1.78±0.35 1.37±0.16 6.738 0.034

2.3 下肢血管直徑

觀察組患者的足背動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的直徑比對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表 3 下肢血管直徑[（±s），mm]

表 3 下肢血管直徑[（±s），mm]

組別 足背動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值0.50±0.01 0.54±0.01 14.400 0.000 0.05±0.01 0.87±0.06 90.100 0.000 0.52±0.02 0.86±0.01 105.726 0.000

3 討論

動(dòng)脈硬化屬于全身性疾病之一，發(fā)病久之會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，WangZ等[4]指出，早期識(shí)別動(dòng)脈硬化且予以有效干預(yù)，可降低患者心、腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代病理學(xué)研究指出，糖尿病患者體內(nèi)不僅血糖水平高，血壓水平也較高，且存在不同程度的血脂紊亂，由此而促使動(dòng)脈硬化發(fā)生和加重硬化程度。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究已證實(shí)，他汀類藥物能夠顯著降低血脂水平，且被廣泛用于治療動(dòng)脈硬化類疾病患者[5-6]。瑞舒伐他汀是第3代他汀類藥物，具有抑制肝臟羥甲基戊二酰輔酶A還原酶合成的效果，且對(duì)其受體具有積極的競(jìng)爭(zhēng)性，具有顯著的降脂作用。該次研究中采用瑞舒伐他汀治療的40例患者血糖和血脂水平降低顯著，且HDL-C水平見(jiàn)明顯上升，90 d后患者的足背動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的直徑縮小，比單純常規(guī)藥物治療的患者小。詳析其機(jī)理是：瑞舒伐他汀與其他常規(guī)藥物的互相作用小，不僅可以抑制膽固醇合成，亦可顯著降低患者體內(nèi)的膠原酶活性，促使氧化的LDL-C水平顯著降低，繼而將患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能充分改善[7]。GuptaA等[8]指出，瑞舒伐他汀能夠影響人體內(nèi)血管平滑肌細(xì)胞的增殖狀況，亦可對(duì)機(jī)體內(nèi)的血小板凝聚過(guò)程起到阻止效果。李淑云[9]的指出，以10 mg/次、1次/d瑞舒伐他汀治療糖尿病引起的動(dòng)脈硬化的總有效率高達(dá)93.75%，且患者體內(nèi)的TG和TC以及LDL、HDL水平顯著改善。該次研究中瑞舒伐他汀用藥劑量是10 mg/次、1次/d，獲得的臨床效果顯著，且未見(jiàn)患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，與李淑云的研究結(jié)果差異不大。

綜上所述，瑞舒伐他汀治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化患者的療效明顯，可顯著改善患者體內(nèi)的血糖、血脂水平，充分縮小患者的下肢血管直徑。