陳帥，王海燕

（日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照 276800）

當(dāng)前，臨床治療下肢腦性癱瘓以手術(shù)為主，可有效糾正患肢功能。在整個(gè)治療中針對(duì)、有效的護(hù)理干預(yù)直接關(guān)系到手術(shù)安全性和有效性，應(yīng)基于患者實(shí)際情況和手術(shù)方案，明確護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，嚴(yán)格按流程實(shí)施。為進(jìn)一步探析下肢腦性癱瘓患者矯形術(shù)的護(hù)理管理措施及效果，該文主要對(duì)2017年2月—2018年8月于該院骨科收治的110例下肢腦性癱瘓患者矯形術(shù)護(hù)理管理進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以于該院骨科接治的110例下肢腦性癱瘓矯形術(shù)患者作為觀察對(duì)象，均通過臨床癥狀、功能測定、腦電圖等檢查確診。根據(jù)入院時(shí)間先后分成兩組，每組55例。其中，研究組：男患者30例，女患者25例；8個(gè)月～13歲，平均年齡（6.4±1.1）歲。 對(duì)照組：男患者 28例，女患者 27 例；10 個(gè)月～10 歲，平均年齡（5.8±1.3）歲。兩組患者基本信息、手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理圍術(shù)期管理，根據(jù)醫(yī)院科室制定相關(guān)護(hù)理規(guī)范、制度開展矯形術(shù)護(hù)理工作，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前常規(guī)查體、術(shù)前宣教、手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)后監(jiān)測及護(hù)理等。研究組實(shí)施全過程護(hù)理管理，具體如下：

（1）術(shù)前：由于患者大多是小兒，在術(shù)前易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦躁等情緒，不利于手術(shù)開展。所以，應(yīng)密切掌握患者心理狀態(tài)，根據(jù)其性別、年齡等，給予針對(duì)性疏導(dǎo)和干預(yù)，可通過撫觸、語言鼓勵(lì)等改善和穩(wěn)定患者情緒，給予其信任感和安全感[1]。同時(shí)，術(shù)前到病房訪視對(duì)家屬開展手術(shù)宣教，詳細(xì)介紹矯形術(shù)方案，告知家屬手術(shù)安全性，耐心解答家屬疑問，并囑安撫好患者。同時(shí)做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

（2）術(shù)中：在患者送入手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士先要調(diào)整好合適溫、濕度，以患者感到舒適為宜；對(duì)患者情緒安撫，可通過言語、肢體撫觸給予鼓勵(lì)；在術(shù)中發(fā)揮好護(hù)士專業(yè)優(yōu)勢，配合醫(yī)生操作；嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)中患兒生命體征變化，并做好保暖工作，盡量減少暴露患兒身體，以免術(shù)中出現(xiàn)低體溫。

（3）術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，將患者妥善送回病房，去枕平臥6 h，將患兒頭部偏往一側(cè)，并將上身抬高15°左右；保持安靜，確保患者良好休息。同時(shí)，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生采取處理措施。對(duì)年齡較大患者可指導(dǎo)其自主咳嗽，并合適體位；責(zé)任護(hù)士協(xié)助患兒排痰，每2 h拍背1次，囑患兒忌用力咳痰，對(duì)年齡較小的可定時(shí)霧化吸入。由于術(shù)后會(huì)有明顯疼痛，使得患兒煩躁不安、哭鬧，增加疼痛度，影響恢復(fù)。所以，要對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，再給予相應(yīng)干預(yù)，如較輕可通過注意力轉(zhuǎn)移法降低疼痛閾值，比如：講故事、手機(jī)看動(dòng)畫等；如疼痛嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥[2]。最后，待患兒病情和體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，在術(shù)后2 h在床上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行石膏近、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)，可采取主被動(dòng)方法，由簡到難，運(yùn)動(dòng)量從小到大，循序漸進(jìn)。因患者肢體功能障礙和潛在康復(fù)能力不同，應(yīng)為患者確定正確行為目標(biāo)，制訂合理康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)康復(fù)情況隨時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，并且術(shù)后3個(gè)月復(fù)查掌握患肢近期矯正丟失率；通過問卷掌握患者家屬護(hù)理服務(wù)滿意度，針對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、健康宣教、人文關(guān)懷等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意和滿意之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及隨訪近期矯正丟失率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1 所示。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

通過調(diào)查，研究組患者家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組的 89.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組臨床手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組臨床手術(shù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）近期矯正丟失率（%）研究組（n=55）對(duì)照組（n=55）t值P值4.3±1.0 5.1±1.2 4.384 0.001 13.4±2.5 16.1±3.0 9.112 0.022 4.7±1.3 7.2±0.9 6.103 0.014

表2 兩組家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

矯正術(shù)是治療下肢腦性癱瘓主要方法，可有效改善患者肢體病變，促進(jìn)功能恢復(fù)。但為確保手術(shù)安全、順利進(jìn)行，必須重視和強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理管理。

該研究中，研究組患者實(shí)施全過程護(hù)理干預(yù)，基于矯正術(shù)治療需要，結(jié)合患者實(shí)際情況從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后制定全過程、系統(tǒng)護(hù)理措施。術(shù)前根據(jù)患者年齡及心理表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并加強(qiáng)家屬手術(shù)宣教和的心理護(hù)理，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，為手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)[4]。術(shù)中手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)開展各項(xiàng)護(hù)理工作，確保手術(shù)順利完成；術(shù)后加強(qiáng)患兒體征監(jiān)測，密切注意腹部情況，加強(qiáng)氣道護(hù)理和疼痛護(hù)理，指導(dǎo)開展早期康復(fù)訓(xùn)練，以確保手術(shù)效果。研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且隨訪近期矯正丟失率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理滿意度達(dá)到98.2%，顯著高于對(duì)照組的89.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，下肢腦性癱瘓化包裝矯形術(shù)中實(shí)施全過程護(hù)理管理，有助于提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床實(shí)踐。