尤升安

（臨沂市蘭山區(qū)金雀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東臨沂 276000）

踝關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)組織，由脛腓骨下端與距骨，在受到間接暴力作用后，容易發(fā)生踝部扭傷繼而導(dǎo)致骨折、脫位[1-2]。下脛腓聯(lián)合損傷是常見(jiàn)的踝關(guān)節(jié)骨折癥型，會(huì)使得踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性遭到破壞，應(yīng)及時(shí)入院診斷，采取合理治療措施，否則將引起創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，影響到患者的正?；顒?dòng)，降低其生活質(zhì)量。X線是一種臨床常用的影像學(xué)診斷方式，常用于下脛腓聯(lián)合損傷診斷中，但漏診率較高，為了確保治療方案的科學(xué)有效，最好能夠采取其他的診斷方式，比如說(shuō)CT、MRI等[3-4]。此次試驗(yàn)以2017年1—12月為研究時(shí)間段，旨在探究踝關(guān)節(jié)骨折X線與MRI在下脛腓聯(lián)合損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該時(shí)間段在該院治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者60例作為研究對(duì)象，采集其臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，基本情況如下：男性29例，女性31例，年齡最小者26歲，最大者 51 歲，平均年齡為（35.12±10.24）歲；其中，右踝骨折31例，左踝骨折29例。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 患者做好準(zhǔn)備后，進(jìn)行X線檢查，取側(cè)位片、后位片，根據(jù)影像測(cè)定下脛腓間隙（IFCS）、下脛腓重疊陰影（IFO）及距骨內(nèi)踝間隙（MCS）/距骨脛骨間隙（ICS）等參數(shù)，如若正位片中下脛腓間隙大于6 mm，下脛腓重疊陰影小于6 mm，距骨內(nèi)踝間隙大于4 mm，或距骨內(nèi)踝間隙與/距骨脛骨間隙大于1，則可考慮下脛腓聯(lián)合損傷。根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折中的Denis-Weber分型標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合X線判定其分型，根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折中的Lauge-Hansen分型標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合X線影像推斷受傷機(jī)制判定其分型。

1.2.2 MRI檢查 準(zhǔn)備工作做好后，接受MRI檢查，取背伸中立位，用支具將患者踝關(guān)節(jié)固定住，掃描冠狀面、矢狀面、軸面及斜面45°，分析圖像評(píng)估患者病情，對(duì)下脛腓前后韌帶、三角韌帶的深層、淺層損傷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:（1）0級(jí)，下脛腓聯(lián)合正常，韌帶正常，且無(wú)撕脫性骨折；（2）1級(jí)，下脛腓聯(lián)合厚度增加，韌帶模糊性增厚，無(wú)撕脫性骨折；（3）2級(jí)，下脛腓聯(lián)合部分損傷，伴有部分韌帶斷裂，無(wú)撕脫性骨折；（4）3級(jí)，下脛腓聯(lián)合完全損傷，韌帶完整伴有撕脫性骨折，或者是韌帶斷裂但無(wú)撕脫性骨折。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以MRI診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，將X線與Denis-Weber分型、Lauge-Hansen分型相結(jié)合，計(jì)算下脛腓聯(lián)合損傷診斷的特異性及敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次試驗(yàn)獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行Srearman相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

在50例踝關(guān)節(jié)骨折患者中，Denis-Weber分型情況為：A型 17例，B型 28例，C型 15例；Lauge-Hansen分型情況為：（1）旋前外旋型，Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)6例；（2）旋后外旋型，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)8例；（3）旋后內(nèi)收型，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)4例；（4）旋前外展型，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)1例。

根據(jù)MRI診斷結(jié)果，將X線檢查與Denis-Weber分型結(jié)合，下脛腓聯(lián)合損傷的特異性及敏感性分別為100.00%、47.73%，將X線檢查與Lauge-Hansen分型結(jié)合，下脛腓聯(lián)合損傷的特異性及敏感性分別為88.24%、90.70%，說(shuō)明MRI與Lauge-Hansen分型在損傷判斷上存在共性。見(jiàn)表1、表2。

表1 Denis-Weber分型與MRI診斷結(jié)果分析

表2 Lauge-Hansen分型與MRI診斷結(jié)果分析

2.2 測(cè)量值與下脛腓聯(lián)合損傷相關(guān)性分析

經(jīng)Srearman相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)IOL、ATIFL、FTIFL、TRL等參數(shù)與下脛腓聯(lián)合損傷無(wú)明顯相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 測(cè)量值與下脛腓聯(lián)合損傷相關(guān)性分析

3 討論

下脛腓聯(lián)合損傷在臨床上表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、無(wú)法負(fù)重前行等臨床癥狀，因此可通過(guò)檢查患者有無(wú)上述癥狀來(lái)進(jìn)行診斷，而要想進(jìn)一步提升診斷正確率，最好能夠進(jìn)行影像學(xué)檢查[5-6]。X線檢查能夠有效診斷這一損傷中明顯分離、合并骨折的兩種情況，只需拍攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片及踝穴位片，測(cè)量脛腓間隙及脛腓重疊情況，即可判斷下脛腓聯(lián)合分離。不過(guò)，有學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，單純依靠X線片判斷下脛腓聯(lián)合分離程度，準(zhǔn)確性不高，最好能夠加攝側(cè)X線片及應(yīng)力位片，以提升檢出率。此次試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，將X線檢查與Lauge-Hansen分型結(jié)合，其特異性和敏感性還是比較高的，與MRI檢查存在共性。而且，Lauge-Hansen分型能夠更好地確定損傷的位置及其發(fā)展情況，有利于治療方案的制定。

綜上所述，將X線檢查與Lauge-Hansen分型結(jié)合，可判定是否存在下脛腓聯(lián)合損傷，再通過(guò)MRI確定損傷程度，早日診斷，獲取詳細(xì)病灶信息，從而制定科學(xué)可行的治療方案，確?；颊咴缛湛祻?fù)。