李 蕊,郭光紅，于小艷

(濱州醫(yī)學(xué)院 附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600)

腹腔鏡手術(shù)具有出血少、創(chuàng)口小、并發(fā)癥少、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床上大多數(shù)患者首選腹腔鏡進(jìn)行治療[1]. 婦科腹腔鏡手術(shù)中，患者術(shù)后出現(xiàn)很多的并發(fā)癥， 并常見于術(shù)后 1～2d.循證護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過程中將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù),作為臨床護(hù)理決策的過程[2]. 因此，我們使用循證護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后早活動(dòng)早進(jìn)食，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生.此研究探討利用循證護(hù)理指導(dǎo)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選出山東某高校2018年08月至2018年10月的88例婦科一病區(qū)和婦科二病區(qū)腹腔鏡術(shù)后患者.納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者無嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)疾??；無全身感染者；治療依從性好，能配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療；無惡性疾病者；無腹腔鏡手術(shù)禁忌證；腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者. 排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化道疾病者；有胃腸功能疾病以及腹部手術(shù)史者；存在認(rèn)知、言語障礙者；存在精神異常、精神疾病者；腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者.根據(jù)不同護(hù)理措施將患者分為常規(guī)組與循證組，每組44例.常規(guī)組：年齡27～45歲，平均(34.1±1.6)歲；已婚39例，未婚5例；已育34例，未育10例；疾病類型中，子宮肌瘤16例，異位妊娠11例，卵巢疾病8例，子宮內(nèi)膜異位癥5例，其他4例.循證組：年齡27～46歲，平均(34.5±1.4)歲；已婚40例，未婚4例；已育35例，未育9例；疾病類型中，子宮肌瘤16例，異位妊娠12例，卵巢疾病8例，子宮內(nèi)膜異位癥5例，其他3例.對(duì)比兩組基本資料，差異不顯著(P>0.05).

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組實(shí)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理.循證組實(shí)行術(shù)后循證護(hù)理，主要內(nèi)容包括：(1)成立循證護(hù)理小組，由豐富經(jīng)驗(yàn)的6名護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，并根據(jù)婦科病區(qū)腹腔鏡手術(shù)患者的調(diào)查情況，制定術(shù)后護(hù)理工作計(jì)劃與具體內(nèi)容；(2)提出循證問題，總結(jié)分析婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理工作中存在的問題，并分析其具體原因，主要包括婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期飲食和早期活動(dòng)是什么、婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥多且發(fā)生率較高、術(shù)后舒適度差等；(3)提供循證支持，就上述問題查找文獻(xiàn)資料，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，并根據(jù)患者期望和臨床條件進(jìn)行合理調(diào)整；(4)循證組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理：①體位：患者手術(shù)完畢回到病房后幫助患者將床頭抬高30°臥位[4]，術(shù)后按時(shí)按摩患者肩背部和季肋部，10min/次 ，3次/d[5].3 h 后協(xié)助患者取側(cè)臥位，術(shù)后3 h半臥位， 6 h后下床活動(dòng)[6].②飲食：術(shù)后2 h后給患者進(jìn)少量溫開水，每小時(shí)最大飲水量<100 ml[7]，患者完全清醒后(小于6 h)進(jìn)流質(zhì)飲食(避免糖奶等產(chǎn)氣食物)， 術(shù)后第一天給予半流質(zhì)飲食 ， 術(shù)后第二天給予普食.③改良排氣康復(fù)操訓(xùn)練：術(shù)后6h開始做操，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)協(xié)助完成.具體方法：遍操，患者平躺，深呼吸，雙上肢向上伸舉，慢慢放于身體兩邊，雙腿平放伸直繃緊，左腿上抬45°，右腿重復(fù)左腿動(dòng)作，然后，患者半臥位，雙手支撐，臀部盡量抬高離開床面，每個(gè)動(dòng)作均保持3s，3次/d，每次做10遍，持續(xù)3d.④足踝背伸曲運(yùn)動(dòng)(患者術(shù)后每1個(gè)小時(shí)做1次運(yùn)動(dòng)操)：先做腳的屈伸運(yùn)動(dòng)，腳尖往上，堅(jiān)持10s，可以從1數(shù)到10，做完以后中間放松一會(huì)兒，然后，腳尖往下，同樣也要堅(jiān)持10 s，最后再做腳部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，腳尖圍繞腳跟旋轉(zhuǎn)10圈，這樣為一組運(yùn)動(dòng)操，一個(gè)小時(shí)做5組運(yùn)動(dòng)操[8].(5)循證之前常規(guī)組護(hù)理實(shí)行的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理很多，其中 ①體位：患者手術(shù)完畢回到病房幫助患者取平臥位， 3 h 后協(xié)助患者取側(cè)臥位， 6 h后半臥位，24 h后下床活動(dòng). ②飲食：手術(shù)后6 h內(nèi)禁飲食，6 h后流質(zhì)飲食(避免糖奶等產(chǎn)氣食物)， 術(shù)后第一天予半流質(zhì)飲食 ， 第二天予普食. ③足踝背伸曲運(yùn)動(dòng)(患者術(shù)后每1個(gè)小時(shí)做1次運(yùn)動(dòng)操)：先做腳的屈伸運(yùn)動(dòng)，屈是指腳尖往上，堅(jiān)持10s，您可以從1數(shù)到10，做完以后中間放松一會(huì)兒，然后，伸是指腳尖往下，同樣也要堅(jiān)持10s，每1個(gè)小時(shí)堅(jiān)持屈伸各5次，每1個(gè)小時(shí)腳尖圍繞腳跟旋轉(zhuǎn)10圈.

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組的首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間. ②比較兩組的腹脹發(fā)生率，腹脹程度[8]分為三種：輕度，患者排氣之前存在輕微腹脹，并且存在氣體轉(zhuǎn)動(dòng)，切口無疼痛；中度，腹部出現(xiàn)膨隆，切口疼痛，可以耐受；重度，腹部出現(xiàn)膨隆，切口疼痛，無法耐受.③比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括肩痛季肋痛、切口出血、惡心嘔吐. ④記錄比較患者的術(shù)后舒適狀況，采用 Kolcaba 簡化的舒適狀況量表對(duì)兩組患者舒適度進(jìn)行評(píng)分，共 28個(gè)條目，分為生理、心理、社會(huì)、環(huán)境四個(gè)維度，每一個(gè)問題均有四個(gè)答案.最低分28分,最高分112分，分?jǐn)?shù)越高，說明舒適程度越好，總分<84 分為舒適度較差，總分≥84 分為舒適度良好.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較

循證組的首次排氣時(shí)間、 首次排便時(shí)間均顯著少于常規(guī)組 (P<0．05)， 見表 1.

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

循證組的并發(fā)癥發(fā)生率(4.5%)低于常規(guī)組(13.6%)，差異顯著(P<0.05)，見表2.

表2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度比較

循證組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異顯著(P<0.05)，見表3.

表3兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.4 術(shù)后舒適狀況比較

循證組的腹腔鏡術(shù)后舒適狀況高于常規(guī)組，差異顯著(P<0.05)，見表4.

表4兩組患者的舒適狀況對(duì)比[n(%)]

3 討論

婦科疾病需要做手術(shù)的患者首選腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小美觀、疼痛較腹部手術(shù)輕等優(yōu)點(diǎn).手術(shù)后針對(duì)性的循證護(hù)理，可增加手術(shù)治療效果，提高患者的舒適滿意度.

循證護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，在國內(nèi)很多科室的護(hù)理實(shí)踐中獲得了廣泛運(yùn)用.國外的很多研究顯示[9-11]，循證護(hù)理應(yīng)用于腫瘤護(hù)理、穴位按壓、社區(qū)護(hù)理、顱骨切除術(shù)術(shù)后護(hù)理等，都有顯著的效果.該護(hù)理模式結(jié)合臨床實(shí)踐，力求從實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題，并將問題的改進(jìn)措施作為護(hù)理方法的重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)充分考慮患者的護(hù)理要求，查找相關(guān)文獻(xiàn)資料獲取實(shí)證，以其為憑據(jù)實(shí)施具體的護(hù)理措施，確保實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)得以充分、有效的運(yùn)用，以此實(shí)現(xiàn)人力、物力資源的最大化利用，進(jìn)而獲取最明顯的效果[12].

本文對(duì)比循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的實(shí)施效果，結(jié)果顯示，循證組的腹腔鏡術(shù)后首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間短于常規(guī)組，各種并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組，腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理滿意度和舒適度高于常規(guī)組，說明循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果很突出.

綜上所述，循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的舒適和護(hù)理滿意度及舒適度.