王 瑩 楊才德

（1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第 6期）

頸椎病又稱“頸椎綜合征”，是增生性頸椎炎、頸椎間盤(pán)脫出及頸椎間關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性改變刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等出現(xiàn)的一系列綜合癥候群。其中交感神經(jīng)型頸椎病是由于椎間盤(pán)退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。該型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀［1］。因此，其臨床癥狀多出現(xiàn)于全身多個(gè)系統(tǒng)，診斷和治療較為復(fù)雜。運(yùn)用導(dǎo)師楊才德教授的星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)配合“楊五針”埋線治療交感神經(jīng)型頸椎病，臨床療效較佳，遂進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月我科收治交感神經(jīng)型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組男 13例，女17例；年齡25～60歲；病程1～13年。對(duì)照組男14例，女16例；年齡22～64歲；病程1～16年。2組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代骨病與骨傷診療進(jìn)展》中的診斷［2］：（1） 頭部癥狀：如頭暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，記憶力減退、注意力不集中等。偶有因頭暈而跌倒者；（2）眼部癥狀：眼脹、干澀、視力變化、視物不清、眼前好像有霧等；（3）耳部癥狀：耳鳴、耳塞、聽(tīng)力下降；（4）胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等；（5）心血管癥狀：心悸、心率變化、心律失常、血壓變化等；（6）面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、惡寒，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布；（7）臨床檢查：頸部活動(dòng)多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織壓痛。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均能符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診者；（2）此次治療前未接受其他方式的治療；（3） 配合相應(yīng)檢查并積極治療；（4）簽署知情同意書(shū)。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 主穴：星狀神經(jīng)節(jié)、椎五針、項(xiàng)五針。

1.4.1.1 操作 星狀神經(jīng)節(jié)用手卡指壓式埋線手法。體位：仰臥位，頭盡量后仰，口微張以減小頸前肌張力，且易觸及第六頸椎橫突。術(shù)者操作右側(cè)應(yīng)位于患者右側(cè)，操作左側(cè)應(yīng)位于頭側(cè)。定位：環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，取胸鎖關(guān)節(jié)上2.5 cm，前正中線旁開(kāi)1.5 cm處雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)點(diǎn)，標(biāo)記之，此為“進(jìn)針點(diǎn)”。

穿刺方法：術(shù)者戴無(wú)菌手套，術(shù)區(qū)碘伏常規(guī)消毒，選用 3.4 cm長(zhǎng) 7#埋線針刀，線體用 2 cm長(zhǎng) 4-0的PGA或PGLA線體，術(shù)者左手拇指與四指分開(kāi)，四指緊靠于患者頸部，做卡頸動(dòng)作，拇指輕輕觸及皮膚，右手持針，刃口線與軀干縱軸平行，針體與皮膚垂直，拇指與針尖同時(shí)向下移動(dòng)，拇指將胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈推向外側(cè)觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，確認(rèn)已把頸動(dòng)脈控制在指腹下，繼續(xù)向下移動(dòng)，當(dāng)?shù)竭_(dá)C6橫突前結(jié)節(jié)時(shí)有明顯抵抗感，右手向下快速突破，直達(dá)第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)；退針0.2 cm，右手持針固定不動(dòng)，左手拇指輕輕抬起，旋轉(zhuǎn)埋線后出針，術(shù)畢，壓迫針眼止血，創(chuàng)可貼貼敷針孔即可［3］。

1.4.1.2 椎五針、項(xiàng)五針定點(diǎn) 椎五針項(xiàng)A點(diǎn)：枕外隆突正中向下（2.0±0.5） cm，旁開(kāi)（2.0±0.5） cm處，左右各一點(diǎn)；樞中點(diǎn)：樞椎棘突中間一點(diǎn)；樞外點(diǎn)：樞椎棘突左右各一點(diǎn)。

項(xiàng)五針項(xiàng)中點(diǎn)：頭后正中線上，枕外隆突正中向下（2.0±0.5）cm處；樞外點(diǎn)：樞椎棘突左右各一點(diǎn)；肩胛點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)上角左右各一［3］。

椎五針、項(xiàng)五針均采用線體對(duì)折旋轉(zhuǎn)埋線術(shù)。以上治療3次為1個(gè)療程，1次間隔15 d，1個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.4.2 對(duì)照組 主穴：頸夾脊 2～7、風(fēng)池、天柱、大椎。配穴：百會(huì)、四神聰、心俞、肝俞、膽俞、太沖。操作：用PGA或PGLA線體對(duì)折旋轉(zhuǎn)埋線法，或者膠原蛋白線注線法。夾脊穴向脊柱方向呈75°角刺入或旁開(kāi)夾脊穴呈45°角刺入，至針尖有抵觸感即退針5分。大椎穴，快速進(jìn)針，緩慢送針至1.5寸深，進(jìn)針時(shí)針尖略朝上，使病人有酸麻感循督脈下行并達(dá)到肩臂。風(fēng)池穴，向鼻尖方向針刺1.5寸左右，使針感向頭頸部放射。天柱穴，略向脊椎斜刺，針感向頸部放散為宜。其他穴位常規(guī)操作［4］。穴位可分為 2組，每 2周治療 1次，3次為 1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療3個(gè)療程后，不適癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：治療3個(gè)療程后，不適癥狀明顯改善。無(wú)效：治療3個(gè)療程后，不適癥狀與治療前相同。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0進(jìn)行分析，總有效率及治愈率使用卡方檢驗(yàn)，由專業(yè)人員對(duì)數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組 73.33%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明以星狀神經(jīng)節(jié)為主治療療效優(yōu)于單純穴位埋線治療。見(jiàn)表1。

表1 2組交感神經(jīng)型頸椎病患者療效比較 (例)

3 討論

頸椎病作為一種常見(jiàn)病，影響人群范圍廣泛，20～80歲均可患病，患病率高達(dá)64.52%以上。一般而言，它是中老年人的一種多發(fā)病，但近年研究發(fā)現(xiàn)，其患病率呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，青少年發(fā)病人數(shù)不斷升高，所以其臨床治療和預(yù)防需要不斷探索和優(yōu)化。目前認(rèn)為交感神經(jīng)型頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要是交感神經(jīng)受壓和頸椎失穩(wěn) 2種，其治療主要以中西醫(yī)結(jié)合為主，中醫(yī)有內(nèi)外治法、推拿療法、針灸療法、小針刀療法等；西醫(yī)有服用西藥、牽引、制動(dòng)法、竇椎神經(jīng)阻滯療法、理療和高壓氧療法等，但臨床療效大多一般且反復(fù)率高。而星狀神經(jīng)節(jié)埋線主要作用分中樞作用和周?chē)饔脙煞矫妫褐袠凶饔弥饕谙虑鹉X，自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能，有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持心血管功能的正常；周?chē)饔檬侵鋮^(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維，使交感神經(jīng)支配血管功能、腺體分泌、肌肉運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌收縮以及痛覺(jué)傳導(dǎo)受到抑制。研究表明，反復(fù)刺激星狀神經(jīng)節(jié)對(duì)自主神經(jīng)是一種復(fù)活鍛煉，可以恢復(fù)由于交感神經(jīng)活性增高而造成交感迷走-平衡的破壞，還對(duì)交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮具有一定的抑制作用。星狀神經(jīng)節(jié)埋線通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，有助于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，是許多功能失調(diào)疾病的有效治療手段之一。目前臨床應(yīng)用廣泛，療效確切。長(zhǎng)效刺激星狀神經(jīng)節(jié)可以有效抑制交感神經(jīng)的高興奮性，降低交感神經(jīng)的緊張度，對(duì)交感神經(jīng)型頸椎病患者，采用交感神經(jīng)節(jié)治療，是一項(xiàng)針對(duì)性很強(qiáng)的對(duì)癥治療手段［5］。

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“眩暈”“痹證”等范疇，其病因不外乎風(fēng)、寒、濕、痰、瘀、虛，在許多古籍文獻(xiàn)里也有對(duì)其病因的描述，如《臨證指南醫(yī)案·眩暈》中有：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。頭為六陽(yáng)之首，耳目口鼻皆系清空之竅。所患眩暈者，非外來(lái)之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳。甚則有昏厥跌仆之虞”；《濟(jì)生方·痹》云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”

本臨床觀察表明，運(yùn)用星狀神經(jīng)節(jié)埋線治療，其產(chǎn)生的長(zhǎng)效機(jī)制對(duì)此類(lèi)患者有很明顯的療效，并且較單純穴位埋線選穴少，治療方便，治愈率高，因此在臨床治療中很值得推廣應(yīng)用。