崔成姬 崔雅斌 王文海 王銀萍 付艷艷 馬駟超 張守琳*

（1 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎內科，吉林 長春 130021；2 吉林大學第四醫(yī)院心內科，吉林 長春 130000）

糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，患病率為20%～40%，已成為全球慢性腎臟病（CKD）主要構成原因，也是導致終末期腎?。‥SRD）的首要致病因素［1］。調查顯示我國糖尿病患病率約為 5.5%，這些證據顯示過去30年間我國糖尿病患病率至少呈5倍的增長，遠遠超出了美國同時期的速度（約2.4倍［2］），對其如何進行有效的早期防治，都是亟待回答的問題［3］。糖尿病腎病一旦進入到了臨床期，則腎功能呈持續(xù)性減退，直至發(fā)展為終末期腎功能衰竭。所以研究糖尿病腎病的發(fā)病機制，早期診斷和綜合治療，對于延緩病情發(fā)展，提高病人的生存質量具有重要的意義。為了減少慢性腎臟病發(fā)展至終末期腎病，據與此我們開展此項研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院入院或出院診斷為糖尿病腎病的病例80例。其中男48例，女32例，年齡 36～70歲，平均年齡為58.25歲；平均病程 15年；伴有高血壓者66例；伴有冠心病者40例。

1.2 診斷與納入標準 2型糖尿病按WHO診斷分類標準（1999）確診，DN診斷按照國際公認的 Mogensen診斷分期標準，Ⅲ期到Ⅴ期的DN患者。

1.3 中醫(yī)辨證標準 參考1992年山東會議通過的《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評定標準》［4］和1987年中華中醫(yī)藥學會內科腎病專業(yè)委員會慢性腎衰中醫(yī)辨證分型診斷專題討論會通過的標準［5］，以及《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］（試行 2002） 進行辨證分型。

1.4 排除標準 （1）已透析的慢性腎衰竭患者；（2）其他原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾?。阅I炎、高血壓、痛風、紅斑狼瘡等）所致的尿微量白蛋白或尿蛋白排泄率升高者；（3）合并癌癥、妊娠、哺乳期的糖尿病腎臟病患者；（4）伴有嚴重的心、腦、肝、肺等臟器疾病患者；（5）精神病患者；（6）受試者依從性差、不能完成問卷調查，予以剔除。

1.5 觀察內容與方法 將納入病例，中醫(yī)四診信息資料，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］進行辨證。使用根據按中華中醫(yī)藥學會發(fā)布，中國中醫(yī)藥出版社出版的《糖尿病中醫(yī)防治指南》［7］的DN辨證分型標準制作的中醫(yī)癥狀觀察表［7］。

1.6 統(tǒng)計學方法 運用Excel建立數據庫，統(tǒng)一錄入原始數據。使用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

2.1 糖尿病腎病分期與病史分布情況 通過分析糖尿病腎病患者的分期結果發(fā)現，Ⅵ期以上患者占了 86.25%（見表1），糖尿病病史超過10年的占了72.5%（見表2）。

表1 糖尿病腎病分期

表2 病史情況

2.2 糖尿病腎病患者腎損害情況 經分析尿蛋白含量（g/24 h）＞1.5患者占 86.25% （見表3），血肌配 ＞120 μmol/l患者占 78.75% （見表4）。

表3 尿蛋白定量情況

表4 血肌酐情況

2.3 中醫(yī)證候要素的分布情況 提取80例糖尿病腎病的證候要素，分別為氣虛證、陰虛證、陽虛證、血瘀證、濕濁證，其中氣虛證最常見（見表5）。糖尿病腎病其主證的證型分別為氣陰兩虛證、脾腎氣虛證、脾腎陽虛證，其中脾腎陽虛證最常見，其預后好轉率最低（見表6）。

表5 糖尿病腎病證候分布特點

表6 糖尿病腎病證型分布情況

表7 糖尿病腎病預后情況 (例)

3 討論

糖尿病腎病作為目前終末期腎病最主要的病因之一，嚴重威脅到我國人民的健康，西醫(yī)對于DN的主要治療措施為控制血糖、血壓、血脂，應用ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，改變生活方式（例如限制蛋白入量、戒煙、適量運動等），避免腎毒性因素等，缺少有效的治療措施。而中醫(yī)藥講求辨證論治，加減靈活，且中藥具有安全性高、副作用小的特點，在改善臨床癥狀和實驗室指標等方面有明顯作用，可以延緩和減輕糖尿病腎病的發(fā)展。

鑒于此，本課題旨在提取中醫(yī)證候的證候要素，以及證型與患者預后的關系。糖尿病腎病分布頻率分別為氣虛證（25.6%） ＞陰虛證（14.7%） ＞陽虛證（22.1%） ＞濕濁證（22.4%）＞血瘀證（15.2%），隨著指標的改變，中醫(yī)證候主證由氣陰兩虛證向脾腎氣虛證再由脾腎陽虛證進行演變，好轉率分別為氣陰兩虛證（82.3%）＞脾腎氣虛證好轉率為33.3%，脾腎陽虛證好轉率為23.5%，兼證中水濕向濕濁再由濁毒進行演變，出現水氣凌心、濁毒犯胃等急危重癥，其始動因素在于濕濁，但其根本病因是氣虛，氣虛不能固攝則精氣溢瀉，出現蛋白尿，氣虛不能運化水濕則出現水腫，氣虛、濕濁日久均可以耗損陽氣，導致陽虛，加重濕濁證候，患者則出現水腫，也是糖尿病腎病患者早期進入血液透析的最主要病因。據研究糖尿病患者對其患有腎病的知曉不是通過尿蛋白，而是水腫，患者一旦出現水腫，說明已經有大量的蛋白尿，到了糖尿病腎病的晚期，預后極差，甚至需要透析。所以糖尿病患者一旦出現氣虛證候就應該開始常規(guī)進行尿常規(guī)、尿微量蛋白篩查，早期發(fā)現糖尿病腎病，并進行積極的中醫(yī)綜合治療，以延緩終末期腎病進展，減輕患者及社會的經濟負擔，并為防治及阻斷DN的進展探索更有效的治療方法提供依據。