趙希明 鄧志灝 趙永嬌

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)中醫(yī)院東區(qū)肛腸科，北京 101100）

肛竇炎又稱(chēng)肛隱窩炎，屬于中醫(yī)學(xué)“臟毒”，由于癥狀相對(duì)較輕，常被醫(yī)生和病人忽視。容易誤診，耽誤治療。而且因?yàn)楦亻T(mén)腺開(kāi)口朝上，糞塊或異物損傷了肛竇，或其他致病菌進(jìn)入肛竇，使肛竇紅腫發(fā)炎，這就形成了肛竇炎。由于肛竇部位血管比較豐富，致病菌容易擴(kuò)散，故肛竇炎容易引發(fā)肛瘺、肛周膿腫、肛裂等?。?］。肛竇炎常見(jiàn)致病菌：大腸埃希桿菌、金黃葡萄球菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌等。另外肛腺腺體分泌物的排泄受腺管通暢與否的影響。其交界處周?chē)M織的延展性及神經(jīng)支配不同于齒線(xiàn)上的粘膜組織，當(dāng)局部有炎癥及異物刺激，出現(xiàn)舡門(mén)疼痛及不適，引起括約肌痙攣而壓迫腺管，造成腺體分泌不易排出，當(dāng)有外因誘發(fā)感染而引起短時(shí)間陣發(fā)性鈍痛，或疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者疼痛可通過(guò)陰部?jī)?nèi)神經(jīng)、骶神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)和肛尾部神經(jīng)放射到臀部、骶尾部、股后部及會(huì)陰等處。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年5月門(mén)診診治的肛竇炎患者160例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各 80例。治療組男 35例，女 45例；年齡 25～72歲；病程最短14 d，最長(zhǎng)12個(gè)月。對(duì)照組男40例，女40例；年齡26～68歲；病程最短15 d，最長(zhǎng)14個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診療方案》 《肛腸科中醫(yī)診療方案》和北京地區(qū)《中醫(yī)常見(jiàn)病癥診療常規(guī)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肛門(mén)不適，排便不盡感、下墜感，隱痛、瘙癢、灼熱感、肛門(mén)潮濕；（2）指診：肛門(mén)括約肌較緊張，齒線(xiàn)處可觸及硬的隆起或凹陷，觸痛明顯；（3）鏡檢：肛門(mén)鏡下見(jiàn)發(fā)炎的肛竇或肛門(mén)瓣充血、水腫，可見(jiàn)分泌物溢出、肛乳頭肥大；（4）病理診斷：組織學(xué)證實(shí)為炎性改變。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用大黃牡丹皮湯加減直腸給藥，普濟(jì)痔瘡栓和龍珠軟膏治療。具體方藥及治療：大黃顆粒10 g，牡丹皮顆粒10 g，桃仁顆粒 10 g，芒硝顆粒10 g，冬瓜子顆粒10 g，加減法：若肛門(mén)疼痛明顯加：白芷顆粒10 g，甘草顆粒 10 g；若自覺(jué)肛門(mén)腫脹明顯加馬齒莧顆粒10 g。以上方藥采用康仁堂提供的顆粒劑型，能夠更科學(xué)的掌握中藥的治療，以保證其療效。將顆粒倒入100 mL沸水中，充分?jǐn)嚢?，使顆粒完全融化后，放置散熱后，溫度以不燙手為宜，建議采取膝胸位，軟管插入肛門(mén) 5～10 cm，不可太短，以免藥液溢出，50 mL注射器抽取藥液，經(jīng)軟管灌入肛門(mén)。早晚各 1次，每次50～100 mL。1 h后將龍珠軟膏涂抹于普濟(jì)痔瘡栓上納入肛門(mén)即可。14 d為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 應(yīng)用康復(fù)新直腸給藥，每次 50 mL，每天早晚兩次，每次直腸給藥1 h后將復(fù)方多粘菌素B涂抹于復(fù)方角菜酸酯栓上納入肛門(mén)即可，14 d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：（1）癥狀全部消失，肛門(mén)指診觸痛消失，肛門(mén)鏡下肛竇或肛門(mén)瓣充血消失。（2）顯效：臨床癥狀全部消失，肛門(mén)指診觸痛基本消失，肛門(mén)鏡下肛竇或肛門(mén)瓣充血不明顯。（3）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，肛門(mén)指檢及肛門(mén)鏡檢查同治療前。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組干預(yù)措施對(duì)于肛竇炎均有一定療效。治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率65.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 (例)

在臨床癥狀改善方面，治療組在緩解肛門(mén)墜脹感、排便不盡感、肛門(mén)灼熱感及粘液便方面優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 治療前后臨床癥狀改善比較 (例)

3 討論

肛竇炎又稱(chēng)肛隱窩炎是指肛門(mén)齒線(xiàn)部的肛隱窩炎癥性病變。肛竇位于肛管齒狀線(xiàn)部，相鄰兩肛柱之基底間，形如半月，開(kāi)口向上，其底部有肛腺的開(kāi)口。肛竇炎常引起肛周膿腫等肛門(mén)感染性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“臟毒”范疇。為肛門(mén)感染的常見(jiàn)病癥，是化膿性疾病的重要誘因。由于癥狀較輕，易被忽視。但此病遷延日久，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的痛苦，此類(lèi)患者沒(méi)有明顯針對(duì)性，患病人群廣泛［2］。

目前非手術(shù)治療肛竇炎主要以?xún)?nèi)服或外用抗生素治療為主，肛塞的代表藥物為甲硝唑栓，其作用機(jī)制為藥物的硝基在厭氧菌內(nèi)還原產(chǎn)生細(xì)胞毒物質(zhì)，抑制細(xì)胞DNA合成而產(chǎn)生抗菌活性；但因肛竇存在于直腸末端，感染源一直存在，治療后仍易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用甲硝唑栓，抑制了病原微生物的繁殖，卻容易導(dǎo)致藥物副反應(yīng)的產(chǎn)生，使機(jī)體產(chǎn)生耐藥及腸道菌群失調(diào)。部分患者遷延日久，長(zhǎng)期的肛門(mén)疼痛、墜脹、異物感以及瘙癢不適，甚至郁而化膿或成瘺，加重了患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)患者的心理問(wèn)題，如抑郁、焦慮等。手術(shù)治療屬于有創(chuàng)治療，患者接受度差，僅長(zhǎng)期的保守治療無(wú)效后采用。由于抗生素治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)大，復(fù)發(fā)率高，手術(shù)治療接受度差，尋求中醫(yī)藥治療成為一種趨勢(shì)。

結(jié)合現(xiàn)代人的體質(zhì)，肛竇炎除與肛竇感染相關(guān)外，亦與其諸多心理-社會(huì)因素等密切相關(guān)，如生活壓力、負(fù)面情緒、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等。臨床上亦發(fā)現(xiàn)肛竇炎患者具有較強(qiáng)的抑郁、焦慮的負(fù)面情感因素，其心理異常、情緒異?？捎绊懖∪说母亻T(mén)的生理功能及自我感覺(jué)，而使癥狀復(fù)發(fā)或加劇，故可將肛竇炎歸屬于典型的身心-社會(huì)疾病。

中醫(yī)認(rèn)為主要病因是過(guò)食肥甘、辛辣之品，排便不暢，以至肛周氣血運(yùn)行不暢，濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注大腸；亦或飲食不潔，腹瀉久痢。以至熱毒內(nèi)侵，經(jīng)絡(luò)阻塞；素有便秘病史，長(zhǎng)期口服瀉藥以至腸道津虧損傷脈絡(luò)。而至本病。正如《外科正宗》臟毒論：夫臟毒者，醇酒濃味、勤勞辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門(mén)結(jié)成腫塊。其病有內(nèi)外之別，虛實(shí)之殊。亦如《三因極一病證方論》：“腸風(fēng)臟毒，自屬滯下門(mén)。臟毒，即是臟中積毒。”

大黃牡丹皮湯出自張仲景《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證》，由大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝5味藥組成，具有瀉熱破瘀、散結(jié)消腫的功效，主治：腸癰病，現(xiàn)代臨床多用于闌尾炎的中藥治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究表明：大黃對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌有明顯的抗菌作用，而且具有止血、解痙、抗病毒作用。牡丹皮含有牡丹酚及其以外的糖苷類(lèi)成分據(jù)有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙、抗?jié)兊茸饔?，有防腐之效，桃仁同樣有抗炎、解毒作用。冬瓜仁和芒硝有消除水腫抗炎之功。

肛竇炎引發(fā)肛門(mén)括約肌的攣縮而使疼痛加劇，常出現(xiàn)短時(shí)間的陣發(fā)性刺痛，并波及臀部和股后側(cè)，為間歇性發(fā)作，伴有排便不盡感。中藥灌腸對(duì)肛周植物神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)起到調(diào)節(jié)作用，可緩解括約肌痙攣，有效減輕肛門(mén)疼痛。同時(shí)，可提高局部組織溫度，擴(kuò)張血管，使病灶局部的營(yíng)養(yǎng)和代謝增加，利于損傷組織的修復(fù)，促進(jìn)炎癥的消退，更有效的消炎、止痛。

我科根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，運(yùn)用于肛竇炎的治療。方中大黃瀉熱涼血解毒，逐瘀；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁具有活血祛瘀，潤(rùn)腸通便；冬瓜仁消癰排膿；芒硝瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫，主治腸癰腫痛；痔瘡腫痛。諸藥合用清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛。同時(shí)結(jié)合普濟(jì)痔瘡栓和龍珠軟膏外用，普濟(jì)痔瘡栓主要成分熊膽粉、冰片、豬膽粉。主要功能：清熱解毒，涼血止血。藥理研究有止血、肛促進(jìn)肛門(mén)潰瘍愈合作用；同時(shí)具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。龍珠軟膏主要成分人工牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石。

藥理研究有顯著抑菌作用，消除炎性腫脹、抑制皮膚毛細(xì)血管通透性增高。能明顯提高疼痛刺激的耐受性。促進(jìn)瘀斑消散和皮膚潰瘍愈合。中藥灌腸的同時(shí)再次直腸給予普濟(jì)痔瘡栓和龍珠軟膏的應(yīng)用，使藥物直達(dá)病灶，使藥效更加持久有效，而且大大減少了因口服藥物對(duì)腸道的刺激［3］。

肛竇炎在肛腸科疾病發(fā)生率雖然不像痔疾那么高，也不像肛瘺那樣復(fù)雜，但也常見(jiàn)。在臨床中普遍存在治療周期長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn).筆者通過(guò)臨床上一定數(shù)量的病例觀(guān)察，急性期相對(duì)治愈率較高，一旦因各種原因形成慢性肛竇炎，會(huì)給患者帶來(lái)許多煩惱和不便［4］，此類(lèi)治療方法簡(jiǎn)單有效。可廣泛運(yùn)用于臨床。同時(shí)囑咐患者多吃果蔬，避免酗酒，保持大便通暢，可以預(yù)防肛竇炎的發(fā)生。