曲悠揚 ，劉蘭茹 ，朱 虹 ，朱雨嵐 *

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150080）

1 神經(jīng)病學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)與人才培養(yǎng)的關(guān)系

研究生教育是我國教育結(jié)構(gòu)中的最高層次，是培養(yǎng)高級人才的重要階段。如何提高研究生教育質(zhì)量，完善職業(yè)素養(yǎng)評價體系，建設(shè)人力資源強(qiáng)國，是高校研究生教育工作者思考的問題。目前，醫(yī)學(xué)研究生數(shù)量逐漸增加。在數(shù)量增加的同時，研究生培養(yǎng)質(zhì)量引起人們重視。醫(yī)學(xué)生在本科階段的學(xué)習(xí)是一種宏觀系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段，其就有了確定的學(xué)習(xí)和研究方向，專業(yè)定向較為明確，這就要求研究生重新學(xué)習(xí)專業(yè)知識。與此同時，臨床能力的提高也是研究生學(xué)習(xí)階段的重要任務(wù)。

神經(jīng)病學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，21世紀(jì)是大腦科學(xué)的世紀(jì)，面對新世紀(jì)的挑戰(zhàn)，需要培養(yǎng)大批神經(jīng)科學(xué)人才，而研究生教育是培養(yǎng)高級人才的重要階段。臨床神經(jīng)病學(xué)是一門建立在神經(jīng)科學(xué)理論基礎(chǔ)之上，具有高度理論性、邏輯性的臨床醫(yī)學(xué)課程。神經(jīng)病學(xué)雖然屬于獨立的二級學(xué)科，但其與心血管、內(nèi)分泌、呼吸、血液等內(nèi)科三級學(xué)科密切相關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、功能的多樣性使得神經(jīng)病學(xué)研究生所需了解、熟悉、掌握的內(nèi)容較多。近年來，由于分子生物學(xué)、分子免疫學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等快速發(fā)展，神經(jīng)病學(xué)研究生還需具有實踐能力、創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)[1]。

職業(yè)教育的目的是使參加職業(yè)活動的行為者獲得職業(yè)活動所需職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。職業(yè)教育早期關(guān)注人的實際工作能力，是一種比較單純的職業(yè)技術(shù)教育或職業(yè)培訓(xùn)。隨著技術(shù)條件的不斷改善和社會環(huán)境的不斷變化，社會對于人員職業(yè)能力的要求發(fā)生了變化，從最開始的關(guān)注專業(yè)技能、專業(yè)知識，擴(kuò)展到關(guān)注職業(yè)意識、態(tài)度與專業(yè)技能等。臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系隨著職業(yè)教育理念的變化而變化。在我國，醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生綜合測評體系是針對醫(yī)學(xué)生在校期間表現(xiàn)的一個綜合性評價體系，涉及學(xué)生德、智、體、美等多項指標(biāo)。

國內(nèi)學(xué)術(shù)界關(guān)于神經(jīng)病學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)評價及其指標(biāo)體系的研究起步較晚?，F(xiàn)有研究成果大多集中在普通教育領(lǐng)域，屬于職業(yè)教育范疇的較為少見。即使部分學(xué)者的研究涉及學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)領(lǐng)域，也大多是就學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵、現(xiàn)狀、教育方法等作簡單論述。對于涉及醫(yī)學(xué)尤其是神經(jīng)病學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)評價的研究成果，一方面表現(xiàn)為圍繞學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的意義、結(jié)構(gòu)、評價內(nèi)容以及實施原則等作概括性闡述的居多，另一方面表現(xiàn)為側(cè)重于結(jié)合具體學(xué)科或?qū)I(yè)領(lǐng)域闡述職業(yè)素養(yǎng)評價、職業(yè)價值觀評價及某具體職業(yè)能力評價方面的成果，而深入探討學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)特別是職業(yè)核心素養(yǎng)評價標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系的成果較為少見[2]。

目前，關(guān)于神經(jīng)病學(xué)研究生教育，職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)是核心。因此，在原有測評體系中融入職業(yè)化元素，構(gòu)建體現(xiàn)職業(yè)教育特點的質(zhì)量評價指標(biāo)體系，有利于研究生院及時、準(zhǔn)確地了解社會對研究生的需求情況，進(jìn)而調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)布局、人才培養(yǎng)規(guī)格，更好地服務(wù)于地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

2 傳統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)綜合測評體系存在的問題

2.1 智育指標(biāo)占比過大

目前，高校普遍采用的測評方法是綜合考量學(xué)生德、智、體、能等各方面表現(xiàn)，將定性和定量考核相結(jié)合，最終得出學(xué)生最后的測評成績。測評結(jié)果直接與學(xué)生獎學(xué)金評定、推優(yōu)入黨等掛鉤。醫(yī)學(xué)生綜合測評仍然沒有改變智育部分（學(xué)習(xí)成績部分）占比過大的現(xiàn)象，致使學(xué)生不能正確認(rèn)識綜合測評的價值，片面追求學(xué)習(xí)成績，忽略綜合素質(zhì)培養(yǎng)。對臨床醫(yī)學(xué)研究生教育來說，高分低能的情況將嚴(yán)重制約醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展。

而神經(jīng)病學(xué)由于其專業(yè)特殊性，研究生不僅需要了解、熟悉、掌握神經(jīng)病學(xué)內(nèi)容，還需對分子生物學(xué)、分子免疫學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等有足夠的了解，并且能夠靈活運用。因此，在神經(jīng)病學(xué)研究生培養(yǎng)過程中，需要注重其實踐能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)，而測評體系也需真實反映研究生實踐和知識運用能力。

2.2 指標(biāo)不全

傳統(tǒng)的綜合測評指標(biāo)有時候不能反映學(xué)生綜合素質(zhì)，更多的是學(xué)院單方面的一種評價手段。最終的評價結(jié)果對學(xué)院來說缺乏引導(dǎo)力，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說缺乏參考價值，對學(xué)生來說不能全面反映學(xué)生情況。而現(xiàn)代社會對醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)成績的關(guān)注程度不斷降低，更多地關(guān)注研究生臨床能力、創(chuàng)新意識、思想政治覺悟、醫(yī)德醫(yī)性、自立自信、自律能力、實踐能力、團(tuán)隊合作意識等。

2.3 被動評價

現(xiàn)行研究生綜合測評即一學(xué)年結(jié)束后，對研究生過去一個學(xué)年的綜合表現(xiàn)進(jìn)行評定，采用靜態(tài)的測評方法，這種測評方法具有較強(qiáng)的被動性。素質(zhì)教育是一個主動的過程，被動的測評數(shù)據(jù)無法給予學(xué)院決策層參考信息，導(dǎo)致測評數(shù)據(jù)的真正價值無法被挖掘，主要表現(xiàn)在：注重結(jié)果評價，忽視過程評價；注重總結(jié)性評價，忽視階段性評價；注重對被測者輸出信息的測評，忽視在測評中只有輸入信息才能輸出有效的測評信息。

2.4 職業(yè)核心素養(yǎng)評價的模糊性

國內(nèi)外對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的理解不一，概念模糊，使得各自的研究缺乏統(tǒng)一的學(xué)術(shù)規(guī)范和話語平臺。學(xué)術(shù)界尚未找到關(guān)于職業(yè)能力和素養(yǎng)研究的有效方法與范式，使得相關(guān)人員無法根據(jù)既定研究做出職業(yè)能力和素養(yǎng)的結(jié)構(gòu)模型，得出關(guān)于個體職業(yè)素養(yǎng)形成機(jī)制的科學(xué)結(jié)論，導(dǎo)致職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)問題研究的可信度與有效性不夠。學(xué)術(shù)界還沒有專門的團(tuán)隊從事職業(yè)素養(yǎng)評價的理論研究和實踐工作，各方研究力量還很分散，導(dǎo)致職業(yè)素養(yǎng)評價除了意義認(rèn)識上趨于一致外，關(guān)于職業(yè)素養(yǎng)評價的價值取向、理論基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)模型、標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)、評價內(nèi)容、指標(biāo)體系及評價方式方法、結(jié)果運用等方面，還存在很大的分歧。比如，職業(yè)素養(yǎng)評價包不包括學(xué)生學(xué)業(yè)成就評價？學(xué)業(yè)成就評價（考試評價）是不是必然阻礙學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)？學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)評價包不包括表現(xiàn)性評價？學(xué)業(yè)成就評價和表現(xiàn)性評價應(yīng)該是什么關(guān)系？職業(yè)素養(yǎng)指標(biāo)體系應(yīng)該如何建立？職業(yè)素養(yǎng)評價包不包括職業(yè)資格認(rèn)證？如何建構(gòu)科學(xué)的職業(yè)核心素養(yǎng)評價指標(biāo)體系？如何提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)核心素養(yǎng)評價的信度、效度和區(qū)分度，為醫(yī)學(xué)生就業(yè)、從業(yè)、轉(zhuǎn)崗及職業(yè)生涯的持續(xù)發(fā)展提供專業(yè)服務(wù)與支撐？等等。特別是在確定神經(jīng)病學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)構(gòu)成要素與具體評價內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法等方面，學(xué)校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位缺乏溝通，沒有形成能與行業(yè)需要、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接的職業(yè)素養(yǎng)評價體系[3]。

3 構(gòu)建以職業(yè)素養(yǎng)為核心的神經(jīng)病學(xué)研究生綜合測評體系

3.1 以職業(yè)化為導(dǎo)向的頂層設(shè)計

根據(jù)神經(jīng)病學(xué)研究生德、智、體、美以及職業(yè)素養(yǎng)等方面，制定一系列符合高校研究生教育目標(biāo)的量化指標(biāo)與實施細(xì)則，并據(jù)此收集、整理和分析神經(jīng)病學(xué)研究生在學(xué)習(xí)、生活中反映出來的素質(zhì)，從而對學(xué)生進(jìn)行綜合評定。全面培養(yǎng)研究生顯性職業(yè)素養(yǎng)和隱性職業(yè)素養(yǎng)，并把隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)作為重點。以就業(yè)指導(dǎo)部門為基礎(chǔ)，成立研究生職業(yè)發(fā)展中心，并開設(shè)相應(yīng)課程，及時向研究生提供職業(yè)教育和職業(yè)指導(dǎo)，最好輔以相關(guān)社會資源；深入了解學(xué)生需要，滿足神經(jīng)病學(xué)研究生對知識的需求，盡可能向神經(jīng)病學(xué)研究生提供正確、新穎的學(xué)科信息；以第三方評價（涉及臨床能力、職業(yè)專注力、環(huán)境適應(yīng)能力、狀態(tài)調(diào)整、效率管理、執(zhí)行力、責(zé)任力等方面）為參考，見圖1。

3.2 素質(zhì)培養(yǎng)是核心

圖1 以職業(yè)素養(yǎng)為核心的神經(jīng)病學(xué)研究生綜合測評體系模型

如今，就業(yè)市場上復(fù)合型、經(jīng)驗型、外向型、創(chuàng)新型、技能型和學(xué)習(xí)型人才較受歡迎，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)等用人單位在選拔神經(jīng)病學(xué)研究生時，除關(guān)注學(xué)習(xí)成績外，還對其政治素質(zhì)、進(jìn)取心、團(tuán)隊協(xié)作精神、集體榮譽(yù)感、外語及計算機(jī)水平、邏輯思維能力、創(chuàng)新能力、執(zhí)行能力、交際能力等方面提出了更高要求。這些素質(zhì)的形成需要一個長期學(xué)習(xí)和實踐的過程，不是通過簡單的專業(yè)技能培訓(xùn)就能形成的。研究生培養(yǎng)與大學(xué)本科培訓(xùn)的最大區(qū)別在于其不僅傳授臨床基礎(chǔ)知識，更重要的是提高學(xué)生臨床能力、職業(yè)素養(yǎng)。因此，在設(shè)計綜合測評體系時，應(yīng)在結(jié)合學(xué)生德、智、體、美狀況的基礎(chǔ)上，加入職業(yè)素養(yǎng)評價指標(biāo)。將神經(jīng)病學(xué)研究生綜合素質(zhì)測評作為高校對神經(jīng)病學(xué)研究生進(jìn)行客觀評價的重要方式，促進(jìn)高校素質(zhì)教育發(fā)展，提高神經(jīng)病學(xué)研究生綜合素質(zhì)。

3.3 建立第三方評價機(jī)制

通過分析研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價現(xiàn)狀，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價、用人機(jī)構(gòu)評價及社會評價等第三方評價納入院校人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系，將畢業(yè)生就業(yè)率、就業(yè)質(zhì)量等作為衡量人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)，形成第三方評價機(jī)制。構(gòu)建第三方評價機(jī)制是促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校內(nèi)涵式發(fā)展的必由之路，其能改變教育部內(nèi)部評估教育的單一做法，建立一套體現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)研究生職業(yè)教育特點的質(zhì)量評價指標(biāo)體系。第三方評價機(jī)制將為醫(yī)學(xué)院校提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持，有利于醫(yī)學(xué)院校及時、準(zhǔn)確地了解社會對人才的需求情況，進(jìn)而調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)布局、人才培養(yǎng)規(guī)格，更好地服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展。

4 創(chuàng)建信息化測評模型

4.1 建立動態(tài)測評指標(biāo)模型

動態(tài)展示學(xué)生各階段的職業(yè)素養(yǎng)、學(xué)習(xí)情況、獎罰情況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求及社會評價，同時將數(shù)據(jù)以直觀方式展示給不同角色，使醫(yī)學(xué)院校、學(xué)生、用人單位能夠動態(tài)了解學(xué)生各階段的狀態(tài)數(shù)據(jù)。為保證綜合測評的合理性和有效性，需要建立3個指標(biāo)模塊的運算模式：職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)技能和第三方評價，并且這些運算模式需要經(jīng)過實踐檢驗，以反映學(xué)生真實的綜合素質(zhì)。構(gòu)建研究生動態(tài)指標(biāo)體系模型，分析其基本職業(yè)素養(yǎng)，構(gòu)建職業(yè)素養(yǎng)模型；分析用人單位、社會、學(xué)生反饋信息，構(gòu)建第三方反饋模型，建立基于提高職業(yè)素養(yǎng)的神經(jīng)病學(xué)研究生動態(tài)綜合測評體系。在獲取研究生綜合測評分值后，運用信息化手段，根據(jù)評價指標(biāo)，給予學(xué)生合理建議，激勵學(xué)生朝著目標(biāo)發(fā)展。利用神經(jīng)病學(xué)研究生綜合測評體系，為學(xué)院人才培養(yǎng)決策的制定提供參考，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多具有較高綜合素質(zhì)的專業(yè)人才。

4.2 關(guān)鍵技術(shù)

4.2.1 SSH架構(gòu) 集成SSH框架的系統(tǒng)從職責(zé)上分為4層：表示層、業(yè)務(wù)邏輯層、數(shù)據(jù)持久層和域模塊層，以幫助開發(fā)人員在短期內(nèi)搭建結(jié)構(gòu)清晰、可復(fù)用性好、維護(hù)方便的Web應(yīng)用程序。其中，以Struts作為系統(tǒng)的整體基礎(chǔ)架構(gòu)負(fù)責(zé)MVC的分離，在Struts框架的模型部分，控制業(yè)務(wù)跳轉(zhuǎn)，利用Hibernate框架對持久層提供支持，Spring做管理，管理Struts和Hibernate。采用上述開發(fā)模型，不僅能實現(xiàn)視圖、控制器與模型的徹底分離，還能實現(xiàn)業(yè)務(wù)邏輯層與持久層的分離。這樣無論前端如何變化，模型層只需做很少的改動，并且數(shù)據(jù)庫的變化也不會對前端有影響，提高了系統(tǒng)的可復(fù)用性。同時，不同層之間耦合度小，大大提高了開發(fā)效率。

4.2.2 WEB 2．0 系統(tǒng)基于B/S架構(gòu)，利用WEB 2.0技術(shù)，提供更好的用戶體驗度和交互性能。測評系統(tǒng)為學(xué)生、管理者、企業(yè)提供綜合信息咨詢服務(wù)，可根據(jù)不同需求對角色進(jìn)行分層處理。學(xué)生為被評價主體。系統(tǒng)錄入學(xué)生不同時期的數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計分析，企業(yè)等能夠查看不同時期學(xué)生的綜合評價指標(biāo)。管理者為評價主體，統(tǒng)計分析各時期學(xué)生的表現(xiàn)，制訂評價方案，調(diào)整動態(tài)指標(biāo)體系。企業(yè)為第三方評價主體。根據(jù)企業(yè)需求，對學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行綜合評價，反映企業(yè)用工動態(tài)。同時各角色能根據(jù)不同決策，獲得不同的角色編輯權(quán)限和查看統(tǒng)計資料權(quán)限。

4.3 系統(tǒng)架構(gòu)與指標(biāo)設(shè)計

4.3.1系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計 動態(tài)測評體系模型是基于職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)技能和第三方測評數(shù)據(jù)構(gòu)建的。采用松耦合模式，構(gòu)建SOA架構(gòu)，即 SSH（Struts+Spring+Hibernate）開發(fā)框架，采取 J2EE、WebServiee和ORECALODI等技術(shù)手段，采集第三方數(shù)據(jù)、學(xué)院數(shù)據(jù)、在線調(diào)查數(shù)據(jù)等，并加以綜合運算，之后將報表推送給不同用戶。

4.3.2指標(biāo)設(shè)計 指標(biāo)涉及臨床能力、職業(yè)專注力、環(huán)境適應(yīng)能力、狀態(tài)調(diào)整、效率管理、執(zhí)行力、責(zé)任心等方面。

（1）學(xué)業(yè)表現(xiàn)模塊的運算模型：M=Σ（H×E）／ΣE。其中，M代表某一個時期內(nèi)學(xué)生的學(xué)業(yè)表現(xiàn)總分，H代表各科成績，E代表各科學(xué)分。

（2）職業(yè)素養(yǎng)運算模型：S=（Z-ΣX）＞ [Z×A+（Z-ΣX）×（1-A）]：（ΣX×A）。S代表某一時期內(nèi)神經(jīng)病學(xué)研究生所獲得的素質(zhì)教育總分，Z為素質(zhì)教育分?jǐn)?shù)，X為活動分?jǐn)?shù)，A代表權(quán)重。

（3）違規(guī)違紀(jì)模塊運算模型：N=Z-ΣX。N代表某時期結(jié)束后，學(xué)生仍預(yù)留的違規(guī)違紀(jì)分值，Z代表分配給神經(jīng)病學(xué)研究生的可用來扣除的總分，X代表學(xué)生每次違紀(jì)所扣除的分值。

（4）動態(tài)配置模型：C=a×M+b×S=S+（1-a-b）×N。C為學(xué)生在某時期內(nèi)綜合測評分值，M為學(xué)業(yè)表現(xiàn)模塊的分值，S為職業(yè)素養(yǎng)模塊的分值，N為違規(guī)違紀(jì)模塊的分值，a為學(xué)業(yè)表現(xiàn)模塊的權(quán)重，b為職業(yè)素養(yǎng)模塊的權(quán)重。在實踐過程中，管理者可以根據(jù)學(xué)院實際情況，動態(tài)設(shè)置各模塊的權(quán)重。

5 結(jié)語

高等醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的過程中，應(yīng)將研究生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)納入人才培養(yǎng)體系，明確高校與社會的關(guān)系、學(xué)習(xí)與職業(yè)的關(guān)系、學(xué)生與職業(yè)的關(guān)系。在當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校以就業(yè)率為導(dǎo)向的情況下，通過增加醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)評價指標(biāo)，重新設(shè)計綜合測評體系，促進(jìn)教育教學(xué)改革，推動素質(zhì)教育發(fā)展，提高醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)，使高校培養(yǎng)的人才更符合社會發(fā)展和時代需要。