何中美，李玲瓏，張 鋒，張 旭

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴是一種常見的臨床癥狀，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。由于其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理尚不清楚，目前仍無理想的治療方法。神經(jīng)性耳鳴是指由于螺旋器毛細(xì)胞、聽神經(jīng)、聽覺傳導(dǎo)路徑或各級(jí)神經(jīng)元受損害所致感覺耳中鳴響。針刺治療有較好療效，但停止治療2周左右癥狀有反復(fù)［1-2］。研究顯示，針刺后效應(yīng)與藥物的有效血藥濃度一樣，維持最多只有數(shù)小時(shí)［3］。因此，如何延續(xù)針后效應(yīng)是療效維持的保證。筆者用撳針治療耳鳴遠(yuǎn)期療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年2月1日至2018年4月1日重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院收治患者，隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組男16例，女14例，共42耳；年齡22～75歲，平均44.13歲；病程10天～3個(gè)月，平均1.5個(gè)月。對(duì)照組男14例，女16例，共41耳；年齡37～70歲，平均46.28歲；病程10天～3個(gè)月，平均1.4個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除分泌性中耳炎，聽神經(jīng)瘤，梅尼埃病等引起聽力下降的疾病。

耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合劉篷教授整理的依據(jù)2007年在山東省青島市召開的全國中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)研討會(huì)上討論通過的“耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)”（簡(jiǎn)稱“青島標(biāo)準(zhǔn)”）。

2 治療方案

觀察組：用清鈴撳針（0.20mm×1.2mm ），貼于耳門、聽宮、聽會(huì)、內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)、神門、安眠等俞穴，左右兩邊交替選穴，每天1次，每次留針少于48h，2周為一觀察點(diǎn)，4周為一療程。

對(duì)照組：用普通針灸針（0.25mm×25mm ），治療耳門、聽宮、聽會(huì)、內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)、神門、安眠，左右兩邊交替選穴，每天1次，每次留針30min，2周為一觀察點(diǎn)，4周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用耳鳴嚴(yán)重程度和療效評(píng)估及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ 青島標(biāo)準(zhǔn)）。痊愈：耳鳴消失、且伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別及以上。有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別。無效：耳鳴程度無改變。

2000年英國耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)關(guān)于耳鳴嚴(yán)重程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將耳鳴的嚴(yán)重程度分為5級(jí)。Ⅰ級(jí)（輕微）THI總分0～16分，Ⅱ級(jí)（輕度）THI總分18～36分，Ⅲ級(jí)（中度）THI總分38～56分，Ⅳ級(jí)（重度）THI總分58～76分，Ⅴ級(jí)（災(zāi)難性）THI總分78～100分。共25個(gè)項(xiàng)目，分3個(gè)亞組。功能性評(píng)估11項(xiàng)，簡(jiǎn)稱F項(xiàng)，主要評(píng)估精神功能、社會(huì)、職業(yè)功能、身體功能。感情評(píng)估9項(xiàng)，簡(jiǎn)稱E，主要評(píng)估，評(píng)估患者對(duì)耳鳴的反應(yīng)。嚴(yán)重性評(píng)估5項(xiàng)，簡(jiǎn)稱C。 “是”得4分，“有時(shí)”得2分，“沒有”得0分，滿分100分。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)THI量表作者Newman等ll研究結(jié)果，治療后THI評(píng)分比治療前減少大于等于2O分時(shí)表明治療有效。

4 治療結(jié)果

兩組2周療效見表1。

表1 兩組2周療效比較 耳（%）

兩組4周療效見表2。

表2 兩組4周療效比較 耳（%）

兩組THI評(píng)分見表3。

表3 兩組THI評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組THI評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組0周比較，*P＜0.05。

組別 0周 2周 4周對(duì)照組 44.47±21.20 45.00±27.02 40.88±24.31*觀察組 45.06±23.91 37.00±14.87 29.82±11.37*t 0.074 2.427 3.089 P 0.941 0.074 0.003

5 討 論

撳針又稱皮內(nèi)針，具有操作簡(jiǎn)單、起效塊、疼痛小、操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)面廣、方便運(yùn)動(dòng)、持續(xù)刺激時(shí)間長等特點(diǎn)。

新型撳針具有針小而短，疼痛輕，能減少患者恐懼與暈針的風(fēng)險(xiǎn)，加之屬埋針，可起到持續(xù)刺激作用，從而鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。