何永松，郭彥忞，徐瀟蓉

（上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200120）

腰椎間盤(pán)突出癥為腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂致髓核突出且突入椎管的情況，導(dǎo)致脊柱神經(jīng)根或者硬膜囊產(chǎn)生壓迫，可出現(xiàn)腰腿痛［1］。本研究用針刺推拿加牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年4月至2018年1月我院診治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組44例和觀察組46例。觀察組男23、女23例；年齡42～78歲，平均（52.21±2.11）歲；病程1～14年，平均（7.44±0.56）年。對(duì)照組男22例、女22例；年齡41～78歲，平均（52.25±2.45）歲；病程1～14年，平均（7.41±0.51）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，或發(fā)病前有慢性腰痛史，腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。脊柱側(cè)彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)都可出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查示椎間盤(pán)突出部位。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60周歲；③近兩周內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)藥物及物理治療；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)針刺推拿不適；②妊娠期、哺乳期；③合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾??；④有手術(shù)、外傷、結(jié)核、腫瘤病史而未做相應(yīng)檢查以排除相關(guān)病因；⑤未簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

兩組均予以牽引治療，使用間歇性牽引，根據(jù)患者耐受和體質(zhì)量等決定牽引力，一般245 ～441N，維持90s，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)，每次0.5h，每天1次，牽引10天。

觀察組聯(lián)合針刺推拿治療。①針刺: 主穴取環(huán)跳、大腸俞、腰夾脊穴、腎俞、委中，配穴取陽(yáng)陵泉、太沖、足三里、懸鐘、承山，局部消毒，進(jìn)針后平補(bǔ)平瀉，留針20min，2天1次，治療10天。②推拿:俯臥位，從上到下進(jìn)行脊柱雙側(cè)推拿，點(diǎn)按和彈撥疼痛部位，每次10min，2天1次，治療10天。后改為側(cè)臥位屈膝，用肘部按壓患者肩部與臀部，給予手指點(diǎn)壓椎間盤(pán)突出關(guān)節(jié)。后囑患者伸直下肢，進(jìn)行雙側(cè)髖部屈伸和外展。每天1次，治療10天。

3 觀察指標(biāo)

腰椎間盤(pán)突出癥疼痛癥狀減輕時(shí)間，腰椎間盤(pán)突出癥視覺(jué)模擬評(píng)分（分值0～10分，越低越好）、JOA功能評(píng)分（分值0～29分，越高越好）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：癥狀消失，疼痛和功能指標(biāo)正常。改善：癥狀和疼痛和功能指標(biāo)改善程度達(dá)到50%。無(wú)效：疾病改善不明顯，疼痛和功能指標(biāo)改善低于50%。

用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后腰椎間盤(pán)突出癥視覺(jué)模擬評(píng)分及JOA功能評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腰椎間盤(pán)突出癥視覺(jué)模擬評(píng)分及JOA功能評(píng)分比較（ ±s）

表2 兩組治療前后腰椎間盤(pán)突出癥視覺(jué)模擬評(píng)分及JOA功能評(píng)分比較（ ±s）

組別 例 時(shí)期 視覺(jué)模擬評(píng)分 JOA功能評(píng)分觀察組 46 治療前 6.21±1.22 13.25±1.21治療后 1.32±0.21 26.19±2.35對(duì)照組 44 治療前 6.19±1.21 13.21±1.22治療后 2.65±0.56 21.19±2.34

兩組疼痛癥狀減輕時(shí)間見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛癥狀減輕時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組疼痛癥狀減輕時(shí)間比較（d，±s）

組別 例 疼痛癥狀減輕時(shí)間對(duì)照組 44 5.42±2.21觀察組 46 3.02±1.21 t 8.214 P 0.000

6 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇。推拿可充分放松脊柱肌肉，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，改善新陳代謝和血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。針刺可抑制脊髓P物質(zhì)釋放，緩解粘連，改善局部循環(huán)［4-5］。

牽引聯(lián)合針刺推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好。