岳麗華

（河南省長葛市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 長葛461500）

不孕分為繼發(fā)性與原發(fā)性，是臨床常見的婦科疾病，其中部分與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。本研究用補腎調(diào)肝湯輔治不孕效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年7月至2018年7月我院收治患者，隨機分為實驗組和對照組各25例。實驗組年齡23～45歲，平均（31.54±2.64）歲；病程1～7年，平均（4.97±1.03）年；原發(fā)性13例，繼發(fā)性12例。對照組年齡23～44歲，平均（31.95±2.23）歲；病程1～8年，平均（4.99±1.12）年；其中原發(fā)性14例，繼發(fā)性11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

中醫(yī)辨證：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中有關(guān)不孕辨證，為肝郁腎虛。即結(jié)婚久不孕，月經(jīng)異常，腰膝酸，行經(jīng)前腹部脹痛，失眠多夢，舌質(zhì)暗等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：配偶生殖功能正常，卵子產(chǎn)生障礙、胚胎著床障礙、生殖管道功能異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重性心肺腎疾病，生殖功能異常，拒絕參加，用藥禁忌。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療。枸櫞酸氯米芬膠囊（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021970）自月經(jīng)周期的第5天開始口服，每天50mg，1天1次，連續(xù)口服5天。如果閉經(jīng)，則先用黃體酮（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020533）肌內(nèi)注射，每天10mg，1天1次，連續(xù)注射5天，在撤退性出血第5天開始口服枸櫞酸氯米芬膠囊。

實驗組加用補腎調(diào)肝湯治療。藥用菟絲子、懷山藥、山茱萸、枸杞子、柴胡、覆盆子、熟地黃、紅花、女貞子、枳殼、甘草、路路通、川芎、丹參、玫瑰花、當(dāng)歸、八月扎、珍珠母、龜板各10g。加500mL水煮至200mL去渣留汁服用，每天1劑。

兩組連續(xù)治療4個月。

3 觀察指標(biāo)

雌二醇、促卵泡雌激素、黃體生成素。

中醫(yī)癥狀積分根據(jù)月經(jīng)、睡眠質(zhì)量、舌質(zhì)情況進(jìn)行計分。月經(jīng)顏色和量正常、無痛經(jīng)、睡眠質(zhì)量佳、舌質(zhì)正常，乳房無痛為1分；月經(jīng)顏色暗紅、經(jīng)量大于100mL，睡眠質(zhì)量良好、舌質(zhì)暗紅為2分；來經(jīng)腹痛、量少有塊，舌質(zhì)暗紅為3分。

用SPSS25.0軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

隨訪8個月，統(tǒng)計妊娠情況。顯效：治療后經(jīng)B超檢查成功懷孕且產(chǎn)下新生兒，雌二醇體提高大于等于8pg/mL。有效：經(jīng)B超檢查成功妊娠，雌二醇體提高8～15pg/mL。無效：無排卵、無成熟卵泡、無懷孕、雌二醇體提高小于8pg/mL。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血清激素水平、中醫(yī)癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后血清激素水平、中醫(yī)癥狀積分比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清激素水平、中醫(yī)癥狀積分比較 （±s）

組別 雌二醇（pg/mL） 促卵泡雌激素（IU/L） 黃體生成素（IU/L） 中醫(yī)癥狀積分（分）治療前 治療后4個月 治療前 治療后4個月 治療前 治療后4個月 治療前 治療后4個月實驗組 70.32±13.21 92.37±16.88 9.24±1.08 6.83±0.31 18.64±2.46 7.64±1.54 23±3 5±1對照組 70.33±13.42 81.21±7.74 9.25±1.07 8.23±0.87 18.75±2.61 10.76±1.69 24±3 13±2 t 0.01 3.00 0.03 7.57 0.15 6.82 1.17 17.88 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效和妊娠率比較見表2。

表2 兩組臨床療效和妊娠率比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為不孕不育與自身先天因素有關(guān)，也與后天五臟六腑功能障礙、氣血不足、肝腎陽氣不足有關(guān)。肝臟主疏瀉，腎主生殖，病機為肝腎陰陽失調(diào)、血瘀、經(jīng)脈阻滯等，因此治療原則為補血、舒筋絡(luò)、調(diào)肝補腎［3］。

枸櫞酸氯米芬膠囊臨床常用于治療無排卵不育疾病，該藥物進(jìn)入機體后直接作用與下丘腦雌激素受體，提高血清激素水平，促進(jìn)卵泡成熟，但長期大量使用該藥物，患者極易出現(xiàn)下腹疼痛、卵巢纖維瘤、視力下降等不良反應(yīng)［4］。

本研究所用補腎調(diào)肝湯方中山茱萸、懷山藥補肝補腎、健胃，柴胡、女貞子、枳殼疏肝解郁、強腰膝、補肝腎、祛熱、調(diào)陰陽，枸杞子、紅花、覆盆子補血滋陰、舒筋活絡(luò)，菟絲子暖宮、平補腎肝，熟地黃、甘草引藥入肝腎。諸藥合用，共奏滋陰補肝腎、補血活絡(luò)，對改善血清雌激素水平、月經(jīng)量有一定作用［5-6］。

綜上所述，補腎調(diào)肝湯輔治不孕不育不僅利于改善血清雌激素水平和臨床癥狀，更利于提高妊娠率。