吳山永，胡艷 艷，何 明，李燕萍，王麗慧，劉金濤，李秋菊

（浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

頸動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程較為復(fù)雜，受到多種因素的影響，頸動(dòng)脈斑塊是在頸動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上因多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管壁損傷、血流中的有形成分聚集所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。血管內(nèi)皮功能損傷、脂質(zhì)代謝障礙貫穿于動(dòng)脈粥樣硬化形成的始終。本研究以中西藥合用治療頸動(dòng)脈粥樣硬化效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為我院門(mén)診收治的患者，隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組30例。治療組男17例，女15例；年齡38～74歲，平均56.0歲；病程1個(gè)月～20年，平均5.0年；合并高脂血癥10例，高血壓病19病例，冠心病5例，糖尿病8例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡40～77歲，平均60.5歲；病程1.5個(gè)月～18年，平均4.8年；合并高脂血癥9例，高血壓病16例，冠心病4例，糖尿病9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年l0月頒布的血管超聲檢查指南，以頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）≥1.0mm為內(nèi)膜增厚，局限性IMT≥1.5mm定義為斑塊［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)血瘀證分型標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②頸動(dòng)脈狹窄大于等于70%；③合并肝腎內(nèi)分泌等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及病情危重的。

2 治療方法

兩組均給予拜阿司匹林片（拜耳制藥有限公司生產(chǎn)）0.1 g，每天1次口服；阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）20mg，每晚1次口服。

治療組加用化瘀通絡(luò)顆粒（黃芪15g，銀杏葉15g，荷葉15g，澤瀉各15g，當(dāng)歸12g，丹參12g，川芎10g，三七3g，水蛭3g，紅曲6g，紅花3g，陳皮9g，葛根20g）由廣東一方制藥有限公司制作，包裝成固定劑量的盒裝顆粒，用200mL開(kāi)水沖勻，餐后30min溫服，每天早晚各1次。

兩組治療時(shí)間均為 1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

測(cè)定血脂、血漿ET、NO濃度。頸動(dòng)脈彩超，用德國(guó)SIEMENS公司SEQOLA-512 型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）。在動(dòng)脈管腔內(nèi)，內(nèi)膜局部隆起增厚，若多處內(nèi)膜增厚，取最厚處記錄為頸動(dòng)脈IMT。斑塊面積簡(jiǎn)單計(jì)算方法為最長(zhǎng)徑與最大厚度的乘積（mm2），分別于治療前、治療后12周各檢測(cè)1次。觀察用藥期間的不良反應(yīng)，檢測(cè)肝、腎功能、心肌酶譜及胃腸道反應(yīng)。

用SPSS13.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜O.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 TC TG HDL-C LDL-C治療組 30 治療前 6.35±1.08 2.56±1.22 1.00±0.27 4.24±1.23治療后 5.20±0.92* 2.02±1.10* 1.15±0.33* △ 2.36±1.01*對(duì)照組 32 治療前 6.51±1.27 2.43±1.11 1.02±0.35 4.15±1.76治療后 5.47±0.89* 2.18±0.98* 1.54±0.62* 2.43±0.87*

兩組治療前后血漿ET及NO指標(biāo)比較見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后ET及NO指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組治療前后ET及NO指標(biāo)比較 (±s)

注：與本組治療前比較，*P＜O.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 ET（pg/mL） NO（umol/L）對(duì)照組 30 治療前 66.34±8.38 54.17±8.20治療后 61.45±7.02 60.18±9.31*治療組 32 治療前 67.25±9.35 53.39±7.16治療后 53.14±8.09*△ 68.04±8.05*△

兩組治療前后頸動(dòng)脈粥樣斑塊指標(biāo)比較見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后頸動(dòng)脈粥樣斑塊指標(biāo)比較

5 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化（ atheroselerosis，A S ） 是心腦血管疾病共同的病理學(xué)基礎(chǔ)，阻止或延緩 A S 的發(fā)生發(fā)展是防治心腦血管疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化的主要標(biāo)志 ，其管壁粥樣硬化程度客觀地反映了全身（A S）的狀況，。采用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈 IM T 進(jìn)行無(wú)創(chuàng)定量檢測(cè)，便于動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈硬化的及早發(fā)現(xiàn)，并可有效監(jiān)測(cè)動(dòng)脈硬化與斑塊的加重及治療后硬化與斑塊消退的定量評(píng)價(jià)［2］。

血脂代謝紊亂是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的獨(dú)立因素，而內(nèi)皮細(xì)胞的損傷與 AS的發(fā)病存在密切關(guān)系。血管內(nèi)皮功能失調(diào)伴隨整個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程［3］。ET/NO是調(diào)節(jié)血管收縮、舒張的一對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞因子，二者維持動(dòng)脈的舒縮功能。NO是一種較強(qiáng)的內(nèi)皮源性血管舒張因子，具有抑制白細(xì)胞黏附于內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞增殖及抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。ET-1是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成作用最強(qiáng)的縮血管多肽。當(dāng)ET-1增高到一定程度時(shí)，引起動(dòng)脈痙攣，刺激平滑肌細(xì)胞增殖，從而損害內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。研究表明［4］，高脂血癥大鼠血清中ET-1 的水平升高，N O 的水平明顯下降，A S造模后的變化更為明顯，進(jìn)一步證實(shí)了高脂血癥可以損害動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，而內(nèi)皮細(xì)胞功能受損是A S早期的重要病理過(guò)程。

他汀類(lèi)藥物除了具有降脂作用外，還具有改善血管的內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣斑塊，防止血栓形成，抗炎，抑制血管平滑肌增殖等作用。

中醫(yī)認(rèn)為，頸動(dòng)脈粥樣硬化病的主要病機(jī)為氣虛血瘀。清代王清任提出：“久病入絡(luò)為瘀”。中醫(yī)辨證認(rèn)為氣虛與肝、脾、腎有關(guān)。氣虛導(dǎo)致運(yùn)血無(wú)力，血行澀滯緩慢，故易留滯成瘀，瘀血是氣虛的病理產(chǎn)物，從而形成動(dòng)脈粥樣硬化。因此化瘀通絡(luò)是治療本病的關(guān)鍵。中藥化瘀通絡(luò)顆粒中黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，使血脈充盈，氣旺血行?，F(xiàn)代藥理研究證明，二者均有抗氧化損傷和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能［6］。荷葉、澤瀉、陳皮具有健脾化濕行氣的功效。紅曲具有活血化瘀、健脾消食之功效，研究發(fā)現(xiàn)，其主要成分為甲基戊二酰輔酶A （HMGCoA） 還原酶抑制劑，因其成分不需經(jīng)過(guò)體內(nèi)肝脂酶代謝，不增加肝臟負(fù)擔(dān)，被譽(yù)為“天然他汀”，具有明確的降脂和抗動(dòng)脈硬化作用。水蛭破血逐瘀，研究表明，從水蛭提取的主要成分水蛭素能降低全血黏度和血漿黏度，并降脂，防止動(dòng)脈硬化，又不傷元?dú)?。銀杏葉具有具有溶解膽固醇，降低血液黏稠度，清除自由基和抗氧化作用。三七中的三七總皂苷具有降低血脂、抑制動(dòng)脈硬化、同時(shí)具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增大及頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚受臨床效果，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程［7］。丹參、紅花、川芎行氣活血化瘀，葛根生津止渴。諸藥合用， 共奏益氣活血、健脾化瘀之功。

綜上所述，化瘀通絡(luò)法對(duì)改善頸動(dòng)脈粥樣硬化療效較好。