王朝陽，鄭文郁，孔祥運

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（Procedure for prolapsing hemorrhoids，PPH），適用于II～I(xiàn)V度內(nèi)痔和直腸粘膜內(nèi)脫垂等疾病。PPH手術(shù)在不破壞肛門正常生理功能的同時切形除直腸黏膜以及部分的黏膜下層組織，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的療效優(yōu)勢［1-3］，但術(shù)后部分患者會出現(xiàn)肛門下墜。筆者用復(fù)方黃柏液灌腸聯(lián)合吲哚美辛栓治療PPH術(shù)后肛門下墜療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2017年8月至2018年8月平頂山市中醫(yī)醫(yī)院治療的PPH術(shù)后肛門出現(xiàn)下墜感的患者，隨機分為兩組。治療組20例，男9例、女11例，年齡18～65歲。對照組20例，男8例、女12例，年齡18～65歲。兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行PPH術(shù)后有明顯自主下墜癥狀，同意接受治療且能隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心肝腎等疾病，肛瘺和肛管直腸腫瘤等疾病，孕婦及乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用吲哚美辛栓（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)）納肛，日1次（白天給藥）。

治療組加用復(fù)方黃柏液（山東漢方制藥有限公司生產(chǎn)）50mL保留灌腸（晚上睡前給藥）。

兩組均治療2周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［4］。治愈：肛門無下墜感，排便正常。有效：下墜癥狀明顯減輕，偶有輕微下墜感，可自行消失。無效：臨床下墜癥狀未見改善。

肛門下墜癥狀積分評定標(biāo)準(zhǔn)：無肛門下墜感0分，時有肛門下墜感1分，持續(xù)有肛門下墜感2分，肛門下墜感強烈并時間久3分。

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀評分比較見表2

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分， ±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 20 2.60+0.50 0.60+0.75△對照組 20 2.65+0.49 1.75+0.55

5 討 論

PPH術(shù)后肛門墜脹的原因包括吻合口位置過低或術(shù)中激發(fā)時吻合器損傷齒線、肛隱窩等肛墊組織，術(shù)中縫合進(jìn)針過深傷及直腸肌層，吻合口傷及小動脈需要縫合止血或縫合時縫在齒線附近，術(shù)后欽釘包埋過淺、排便時大便刺激釘子口或局部異物排斥反應(yīng)刺激肛門，術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄或患者怕疼痛不敢解大便、滯留糞便長時間刺激吻合口致吻合口發(fā)炎、充血水腫等［5］。除與手術(shù)帶來的外傷性因素外，也與患者飲食、勞累、精神情緒和心理等會因素相關(guān)，目前治療多為對癥處理。

中醫(yī)認(rèn)為肛門位于大腸末端，臟腑功能和大腸相似，其生理功能與肺、肝等多個臟腑有關(guān)。肛門下墜的病位在肛門，病機為外感六淫、七情內(nèi)傷等因素導(dǎo)致機體陰陽失調(diào)、氣血不和而出現(xiàn)臟腑氣機升降失常，進(jìn)一步引發(fā)本病。治療原則為升舉陽氣，清熱解毒，利濕去濁。復(fù)方黃柏液方中黃柏為君藥，具有清熱燥濕作用；配伍連翹清熱解毒、消腫化痰排膿；金銀花為臣藥，清熱解毒；佐以蒲公英、蜈蚣清熱解毒，活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒，活血行氣之功效［6］。

復(fù)方黃柏液通過灌腸器注入直腸內(nèi)，通過腸黏膜直接吸收藥液的有效成分?！扒尻柍錾细[，濁陰出下竅”、“開鬼門，潔凈府”符合大腸具有“傳化物”的特點，藥液通過腸道毛細(xì)血管吸入體內(nèi)，然后由肺通過宣發(fā)布散作用將有效成分輸送到各個臟腑，起到治療作用［7］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，直腸壁給藥可使藥物迅速被吸收，減少藥物經(jīng)過消化道時由消化液造成的藥物成分的流失，具有見效快、療效佳的特點［8］。

綜述所述，復(fù)方黃柏液保留灌腸聯(lián)合吲哚美辛栓治療肛門下墜療效較好。