原文濤

（河南省漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000）

冠心病合并室性心律失常在臨床中較為常見，多數(shù)冠心病心律失常合并心理疾患，而心理狀態(tài)欠佳會影響其生活質(zhì)量及預(yù)后［1］。本研究用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心可舒片輔治冠心病室性心律失常伴焦慮療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共480例，均為2015年3月至2018年3月我院收治的冠心病室性心律失常伴焦慮患者，隨機分為對照組和觀察組各240例。對照組男127例，女113例；年齡53～75歲，平均（63.9±3.2）歲；病程3～15年，平均（7.3±1.5）年。觀察組男125例，女115例；年齡55～74歲，平均（64.1±3.3）歲；病程2～16年，平均（7.1±1.4）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［2-3］：①有明確陳舊性心肌梗死疾病史；②急性心肌梗死；③經(jīng)冠脈造影檢查存在1支或以上冠狀動脈狹窄超過50%；④經(jīng)心電圖及動態(tài)心電圖檢查確診存在心律失常；⑤存在室性期前收縮；⑥室性心動過速；⑦GAD-7焦慮量表得分5～14分；⑧中醫(yī)辨證診斷為氣滯血瘀證：癥見胸部悶痛、刺痛，心煩不安、痛有定處，或時有心悸不寧，喜嘆息，兩脅脹滿，舌質(zhì)紫暗，脈細澀或結(jié)代。

納入標準：①符合相關(guān)診斷標準；②為穩(wěn)定型心絞痛；③簽署知情同意書；④對本研究藥物無過敏反應(yīng)，且治療依從性較好。

排除標準：①中醫(yī)辨證分型不屬于氣滯血瘀證；②穩(wěn)定型心絞痛Ⅳ級及以上或存在其他心臟疾患；③存在嚴重肝、 腎、造血系統(tǒng)疾??；④有精神疾病史或家族史；⑤采用其他抗抑郁、抗焦慮藥物從而影響療效評估。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療。阿斯匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20065051）100mg，日1次；單硝酸異山梨酯緩釋片（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20066717）40mg，日1次；辛伐他汀片（國藥集團容生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20103499）20mg，日1次；氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20130126） 10.5mg，日1次；心絞痛發(fā)作給予含化5mg硝酸異山梨酯。

觀察組加用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心可舒片治療。穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z10950026）9g，日3次；心可舒片（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司，國藥準字Z37020042）4片，日3次。

兩組均連續(xù)用藥2個月。

3 觀察指標

焦慮情況：治療前后采用GAD-7量表評估焦慮狀況［4］，GAD-7得分0～4分表示無焦慮，得分5～9分表示輕度焦慮，得分10～14分表示中度焦慮，得分大于15分表示重度焦慮、需到精神科治療。觀察兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前后均行24h動態(tài)心電圖檢查，并于治療結(jié)束后評價其心律失常臨床療效。

用SPSS19.0軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

顯效：室性心律失常完全消失或發(fā)作次數(shù)減少大于90%。有效：室性心律失常發(fā)作次數(shù)減少50%～90%。無效：室性心律失常發(fā)作次數(shù)未見明顯減少。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后GAD-7得分比較見表1。

表1 兩組治療前后GAD-7得分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后GAD-7得分比較（分，±s）

兩組心律失常療效比較見表2。

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 240 7.72±2.21 5.86±2.11 9.430 0.000對照組 240 7.81±2.03 6.33±2.05 7.947 0.000 t 0.465 2.475 P 0.642 0.014

表2 兩組心律失常療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組用藥期間出現(xiàn)輕度惡心3例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.08%；對照組出現(xiàn)輕度惡心2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.25%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.13，P＞0.05）。

6 討 論

研究顯示，冠心病與焦慮抑郁互為影響，二者貫穿疾病始終。患者除表現(xiàn)出明顯的冠心病典型癥狀之外，還表現(xiàn)為驚惕不安、心悸，甚至不能自主，嚴重影響其生活質(zhì)量。

冠心病室性心律失常伴焦慮屬中醫(yī)“心悸”、“郁癥”、“胸痹”范疇。病位在心，且與肝密切相關(guān)。心主血脈，藏神，屬火，而肝主疏泄，藏魂、藏血，屬木，肝氣郁滯則氣血不暢，久之則可致氣滯血瘀。

穩(wěn)心顆粒主要成分為三七、黨參、黃精、甘松、琥珀等，心可舒片主要成分為三七、丹參、木香、葛根、山楂。三七化瘀止血、活血定痛，黨參補氣養(yǎng)血，丹參養(yǎng)血安神、清心除煩，黃精益氣滋陰，甘松緩解腹脹、增加食欲，琥珀寧心復(fù)脈、鎮(zhèn)靜安神，木香行氣止痛，山楂活血降脂，葛根解肌退熱、升陽止瀉。因此，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心可舒片具有顯著的活血祛瘀、解郁除煩、養(yǎng)血安神功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，丹參可降低血液黏稠度，并能夠抑郁血小板聚集，具有顯著的擴血管作用。三七不僅能降低血液黏稠度和抑郁血小板聚集，而且能促進纖溶酶原的反應(yīng)及激活，從而增加冠脈血流，促進側(cè)支循環(huán)形成。木香中含有大量揮發(fā)油成分，具有顯著的松弛平滑肌、緩解焦慮、抑郁等功效。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心可舒片輔治冠心病室性心律失常伴焦慮，可改善焦慮及室性心律失常，且不增加不良反應(yīng)。