李瑞芹

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

近年來，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年提升，如不能得到及時(shí)有效治療，易導(dǎo)致流產(chǎn)等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致圍生期新生兒畸形、死亡，對母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。本研究觀察保胎降糖方應(yīng)用于妊娠期糖尿病效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共111例，均為2016年6月至2017年12月我院收治的妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組55例和觀察組56例。對照組年齡23～29歲，平均（25.91±2.32）歲；孕周29～40周，平均（34.33±3.01）周；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦36例。觀察組年齡24～30歲，平均（25.95±2.35）歲；孕周30～40周，平均（34.41±3.03）周；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦35例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、產(chǎn)前檢查等檢查確診符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，知情同意并排除藥物禁忌癥，依從性差不能配合治療，治療前30天采用其他方案治療。

2 治療方法

兩組均給予控制飲食、運(yùn)動鍛煉等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上給予胰島素治療，空腹血糖大于6.6mmol/L時(shí)應(yīng)用胰島素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32020614）皮下注射，1次2μ，日3次，直至血糖水平小于5.5mmol/L；胰島素注射量依據(jù)血糖水平、妊娠時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

觀察組加用保胎降糖方治療。熟地黃18g，生地黃18g，知母12g，山茱萸12g，枸杞子12g，山藥12g，茯苓9g，牡丹皮9g，黨參9g，澤瀉9g，五味子6g。水煎后早晚兩次分服，分娩先兆出現(xiàn)后停服。

3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦分娩方式及新生兒狀況。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：血糖水平正常，癥狀體征消失。有效：血糖水平降低大于75%，癥狀體征顯著改善。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組顯效31例，有效23例，無效2例，總有效率96.43%；對照組顯效25例，有效21例，無效9例，總有效率83.64%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0859，P＜0.05）。

兩組治療前后血糖水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較 （μg/mL，±s）

表1 兩組治療前后血糖水平比較 （μg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 空腹血糖 餐后2h血糖對照組 55 治療前 5.79±0.98 8.59±1.49治療后 5.41±0.77* 7.89±1.77*觀察組 56 治療前 5.81±1.01 8.56±1.51治療后 4.81±0.69*△ 7.35±1.33

兩組母嬰結(jié)局比較見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較 例（%）

6 討 論

近年來，隨著生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年提升，嚴(yán)重威脅母子生命安全。臨床研究證實(shí)［4］，隨著妊娠時(shí)間推進(jìn)，胎兒需求營養(yǎng)物質(zhì)量逐漸增加，腎小球?yàn)V過率及腎血漿流量提升，進(jìn)而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦血漿葡萄糖水平降低，但是腎小管吸糖率不變，引起孕產(chǎn)婦排糖量提升，到妊娠中后期，隨著孕產(chǎn)婦胎盤生乳素、孕酮、胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)水平提升，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦對胰島素敏感性降低，為維持機(jī)體糖代謝的正常水平，胰島素需求量進(jìn)一步提升，機(jī)體處在失代償狀態(tài)，促進(jìn)血糖升高，導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生。常規(guī)治療主要是通過注射胰島素改善血糖水平，但是注射時(shí)間及劑量難以控制，易導(dǎo)致低血糖發(fā)生，不利于妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿病屬中醫(yī)“妊娠消渴”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，臟腑功能失調(diào)與妊娠期糖尿病的發(fā)生有著重要聯(lián)系，其中肝、腎、脾尤為重要，由于脾氣虛弱，以致運(yùn)化不利，機(jī)體生化不足，陽氣不升，陰氣不降，精微代謝失常，腎主生殖，藏精，為先天之本，腎臟虛弱，氣血虧虛以致肝郁，內(nèi)生燥熱、氣陰兩虛。治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎健脾，益氣養(yǎng)陰為原則［5］。保胎降糖方中熟地黃、山茱萸為君藥，補(bǔ)肝益腎，澀精滋陰，填精益髓；山藥、澤瀉為臣藥，補(bǔ)肺健脾，滲濕除熱，通利小便；生地黃、枸杞子、牡丹皮、知母、茯苓、黨參、五味子共為佐使，滋腎，補(bǔ)肝，斂肺，滋陰降火，清熱涼血，益精補(bǔ)氣，除骨熱，利水濕。諸藥合用，共奏內(nèi)調(diào)臟腑、健脾補(bǔ)肝益腎之功［6］。研究顯示，保胎降糖方煎劑能夠通過對機(jī)體胰島細(xì)胞及胰腺產(chǎn)生保護(hù)作用，顯著提升胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，促進(jìn)血糖水平恢復(fù)，進(jìn)而降低疾病不良事件發(fā)生率［7］。

綜上所述，保胎降糖方聯(lián)合胰島素治療妊娠期糖尿病效果較好，可有效降低空腹血糖及餐后2h血糖水平，改善妊娠結(jié)局。