陳曉生，王映璇

（康美醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

腦小血管?。–SVD）指由各種病因影響的腦內(nèi)直徑40～200μm的小動脈、微動脈、毛細血管及小靜脈病變導(dǎo)致的臨床、影像及病理表現(xiàn)的綜合征，臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)下白質(zhì)病變、腦出血、腦梗死、認知和情感障礙、步態(tài)異常、易跌倒及排尿異常等情況［1］。部分CSVD 容易出現(xiàn)情感、行為和人格障礙，表現(xiàn)為淡漠、激惹及所謂血管性抑郁，其中發(fā)展成為血管性抑郁占40%～50%［2］。本研究用柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合舍曲林片治療CSVD伴抑郁療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為 2016 年5 月至 2018 年 5月康美醫(yī)院門診確診CSVD伴抑郁患者，隨機分為兩組各30例。對照組男 14例，女16例；年齡 45～73歲，平均（52.23±7.34）歲。觀察組男15例，女15例；年齡 44～71歲，平均（51.33 ±7.41）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)核磁共振影像顯示存在腦白質(zhì)病變、腔隙性梗死、微出血和/或血管周圍間隙擴大等［1］；②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分大于等于8分；③無認知、精神和表達障礙。

2 治療方法

兩組均用 Ca2+拮抗劑、抗血小板聚集藥、基礎(chǔ)疾病治療。給予鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980141）50mg，早飯后頓服，每日 1次，共4周。

對照組加用柴胡加龍骨牡蠣湯。藥用柴胡10g，黃芩10g，清半夏10g，大棗10g，黨參15g，茯苓15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，桂枝6g，熟大黃6g，赭石20g，干姜3 g。每日1 劑，水煎，分2 次溫服，每次200 mL，連續(xù)服用4周。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)HAMD評分量表24項采用盲法分別對治療前及治療第4周末進行評定［3］。其中HAMD24項量表總分大于等于8分，表明存在抑郁癥狀，分值越高表明抑郁癥狀越嚴重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：HAMD下降率大于等于75%。顯效：HAMD下降率大于等于50%。有效：HAMD下降率大于等于25%。無效：未達到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后HAMD評分比較見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

兩組臨床療效比較見表2。

分組 例 治療前 治療后對照組 30 20.23±5.80 12.00±5.73觀察組 30 19.20±6.20 9.13±5.23 t 0.667 2.024 P ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

目前，臨床研究并未確定CSVD的發(fā)病機制，推測其是由多種危險因素和遺傳因素等共同作用導(dǎo)致，主要臨床表現(xiàn)為累及的影像學(xué)改變，如腦白質(zhì)損害、腔隙性梗死、腦微出血，單獨或同時存在［4］?；谛⊙懿∽儗ζべ|(zhì)一紋狀體一蒼白球一丘腦皮質(zhì)環(huán)路的破壞，即血管性抑郁假說研究［5］，表明CSVD與抑郁關(guān)系密切。CSVD伴抑郁的臨床表現(xiàn)主要以血管性認知功能障礙和血管性抑郁為主，軀體癥狀可見如失眠、頭暈、頭痛、肢體麻木，可進展為淡漠、激惹、注意和執(zhí)行功能損害。由于大腦相關(guān)部位環(huán)路破壞、神經(jīng)遞質(zhì)異常，CSVD伴抑郁患者常常出現(xiàn)軀體癥狀和記憶力下降就診，繼而是抑郁狀態(tài)及認知功能障礙。

CSVD伴抑郁屬中醫(yī)“郁證”范疇。病因為痰火內(nèi)擾、肝氣郁結(jié)?！秱摗吩唬骸皞司湃眨轮?，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主?！辈窈育埞悄迪牅?，為少陽病邪熱內(nèi)盛、心膽不寧之主方。方中柴胡、黃芩、桂枝和解少陽、散寒解表、調(diào)和營衛(wèi)，龍骨、牡蠣斂肝瀉火，定驚安神，半夏、生姜溫中降逆，大黃和胃瀉熱，茯苓安神利尿，黨參、大棗益氣養(yǎng)營、扶正祛邪。諸藥合用，共奏調(diào)和氣血、和解清熱、化痰解郁、鎮(zhèn)驚安神之功。

舍曲林可通過選擇生抑制5-羥色胺再攝取，提高5-羥色胺濃度，無肝臟代謝酶誘導(dǎo)或抑制作用，無明顯示誘發(fā)嚴重心血管事件的傾向，具有高等級的心血管安全性循證證據(jù)［6］，對伴發(fā)多種軀體疾病的老年患者優(yōu)勢更明顯，有助于恢復(fù)卒中患者的認知功能［7］。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合舍曲林治療CSVD伴抑郁療效優(yōu)于單用西藥治療，能提高生存質(zhì)量。