陳立軍

（河南省虞城縣人民醫(yī)院骨一科，河南 商丘476300）

壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松患者常發(fā)生的一種骨折類型，老年患者由于年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)有機(jī)物和無機(jī)物成分發(fā)生變化引起鈣離子嚴(yán)重流失，骨密度降低以致骨質(zhì)疏松形成，極易發(fā)生骨折等突發(fā)事件，且骨折后愈合緩慢。我院用椎體成形術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2015年9月至2016年9月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組45例和觀察組46例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡65～71歲，平均（65.81±4.11）歲；病程15～53天，平均（30.61±4.39）天。觀察組男25例，女21例；年齡66～70歲，平均（64.74±4.49）歲；病程20～48天，平均（31.15±4.12）天。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲骨密度儀及雙能X線吸收測(cè)定法等檢查符合老年骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)胸腰X線、MRI等檢查確診腰椎骨折［2］。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中肝腎不足證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：腰脊疼痛、酸軟無力，耳鳴健忘，動(dòng)作遲緩，不能持重。

2 治療方法

兩組均實(shí)施經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)。囑俯臥位，將軟枕置于胸骨柄與髂前上棘水平位置，C臂下對(duì)傷椎弓進(jìn)行體表投影，并在體表標(biāo)記位置，硬膜外麻醉后，于標(biāo)記處外上方傾斜15°方向穿刺進(jìn)針，穿刺針進(jìn)入傷椎1/3處將針芯去除，將骨水泥注入傷椎，C臂下確認(rèn)骨水泥沿骨小梁間隙呈毛刺狀浸潤(rùn)至骨皮質(zhì)，然后停止注入骨水泥，于骨水泥硬化后將穿刺針拔出，然后進(jìn)行脊柱正側(cè)位X線片復(fù)查。

觀察組術(shù)后加用自擬補(bǔ)腎健骨湯。藥用炙淫羊藿20g，鹽補(bǔ)骨脂12g，川續(xù)斷10g，骨碎補(bǔ)15g，黃芪20g，當(dāng)歸20g，熟地15g，丹參10g，紅花12g，雞血藤10g，山藥15g，白術(shù)20g，百合9g，甘草9g。武火煮沸，文火慢煎35min，日1劑，早晚分服，1個(gè)月為一療程，共服用4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用雙能X光密度檢查儀（北京谷山豐生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)血清骨鈣素及骨密度。

采用日本矯形外科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)表（JOA評(píng)分）［4］評(píng)估腰椎功能，評(píng)分越低代表腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

中醫(yī)證候積分。主癥：腰脊疼痛、筋骨無力、動(dòng)作遲緩、耳鳴健忘，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記0～10分，分值越高提示癥狀愈嚴(yán)重。

用SPSS20.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后骨鈣素、骨密度及JOA評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后骨鈣素、骨密度及JOA評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后骨鈣素、骨密度及JOA評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△ P＜0.05。

分組 例 時(shí)間 骨密度（g/cm2） 骨鈣素（ng/mL） JOA評(píng)分（分）對(duì)照組 45 治療前 0.69±0.32 4.31±0.77 8.13±1.15治療后 0.95±0.44* 5.98±0.91* 11.36±1.48*觀察組 46 治療前 0.72±0.29 4.33±0.81 8.08±1.11治療后 1.31±0.57*△ 7.11±1.23*△ 16.34±1.67*△

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△ P＜0.05。

分組 例 時(shí)間 腰脊疼痛 筋骨無力 動(dòng)作遲緩 耳鳴健忘對(duì)照組 45 治療前 8.16±0.81 8.08±0.77 7.86±0.85 7.43±0.73治療后 5.48±0.64* 5.32±0.48* 5.12±0.51* 5.28±0.46*觀察組 46 治療前 8.11±0.79 8.05±0.81 7.92±0.78 7.38±0.69治療后 3.42±0.42*△ 3.55±0.29*△ 3.31±0.27*△ 3.38±0.22*△

5 討 論

骨質(zhì)疏松癥是指由于骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，導(dǎo)致骨質(zhì)變薄，骨小梁減少，骨脆性增加，極易發(fā)生骨折等突發(fā)事件［5］。近年來隨著我國老齡人口數(shù)量增加，該發(fā)病率明顯升高，已成為常見老年慢性疾病，其中胸腰椎壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，骨折不僅損傷肌肉四肢，長(zhǎng)期臥床極易合并肺部感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量，已成為老年人致殘、致畸的主要原因［6］。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)主要通過對(duì)傷椎局部注入骨水泥，骨水泥具有較強(qiáng)穩(wěn)定性，能夠較好穩(wěn)定椎體，迅速強(qiáng)化椎體，恢復(fù)傷椎解剖形態(tài)及脊柱力學(xué)性能，且骨水泥聚合反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的熱量可破壞傷椎感覺神經(jīng)末梢，從而達(dá)到穩(wěn)定椎體、緩解局部疼痛的作用［7］。但是隨著治療的行進(jìn)，骨質(zhì)疏松癥亦會(huì)逐漸加重，導(dǎo)致相鄰椎體骨折的相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響治療效果［8］

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨蝕”、“骨極”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，老年素體羸弱，肝腎不足，肝藏血、主筋，腎主骨生髓，肝腎不足則血不養(yǎng)筋、骨髓失養(yǎng)，加之骨折可致氣滯血瘀。故肝腎不足、氣滯血瘀為基本病機(jī)。治則補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，強(qiáng)筋壯骨。補(bǔ)腎健骨湯方中淫羊藿溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋狀骨，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽、溫脾固精，川續(xù)斷補(bǔ)肝腎、行血脈、續(xù)筋骨，骨碎補(bǔ)溫補(bǔ)腎陽、活血續(xù)傷，四者合為君藥，既溫補(bǔ)肝腎、又強(qiáng)筋健骨。黃芪、當(dāng)歸、熟地益氣養(yǎng)血、溫陽補(bǔ)腎，丹參、紅花、雞血藤活血化瘀、舒筋活絡(luò)，六味既助君藥溫陽補(bǔ)腎，又可活血化瘀、舒筋止痛兼治骨傷氣滯血瘀證，合為臣藥。山藥益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，百合養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清心安神，三藥健脾益氣，脾氣健旺則后天生化有源，氣血生成充足，利于骨傷愈合。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)肝腎、活血祛瘀、強(qiáng)筋健骨之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿、川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)等溫腎補(bǔ)陽、強(qiáng)筋健骨之藥可促進(jìn)堿性磷酸酶分泌，在骨形成過程中堿性磷酸酶參與骨的礦化，補(bǔ)腎壯骨類中藥能提高堿性磷酸酶活性，促進(jìn)骨細(xì)胞增殖分化［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨密度、骨鈣素、JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，各項(xiàng)證候積分低于對(duì)照組，證實(shí)補(bǔ)腎健骨湯與椎體成形術(shù)聯(lián)合治療充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)和中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)特長(zhǎng)，不僅可以快速有效緩解局部疼痛，改善腰椎功能，減少臥床時(shí)間及其引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，還可提高骨密度及骨鈣素水平，改善骨質(zhì)疏松癥。

綜上所述，補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折可有效緩解疼痛，改善腰椎功能，提高骨密度及骨鈣素水平，療效較好。