廖 強(qiáng)

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

目前，臨床對支氣管哮喘的治療多以β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等西藥為主，但由于治療周期較長，長期用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響耐受性。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療支氣管哮喘療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年4月至2018年2月我院收治的支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為兩組各36例。對照組男24例，女12例；年齡18～65歲，平均（48.3±10.5）歲；病程1～13年，平均（4.5±2.1）年。觀察組男22例，女14例；年齡20～64歲，平均（47.7±10.3）歲；病程1～12年，平均（4.4±2.0）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》（2016年版）［1］關(guān)于支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、氣急、胸悶等癥狀，且與接觸冷空氣、變應(yīng)原刺激相關(guān)。急性發(fā)作時(shí)雙肺可聞呼氣相哮鳴音。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，PEF晝夜或2周變異率超過20%。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識》（2012）［2］關(guān)于冷哮證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，癥見痰多黏膩色白，喘而胸膈滿悶，兼見食少、惡心、口黏不渴，脈弦緊或沉，舌苔白膩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)以及西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意；③對本研究藥物無過敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎、心血管及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②合并肺炎、肺結(jié)核及重感冒；③合并精神疾病及伴可能影響本研究觀察；④妊娠及哺乳期婦女；⑤藥物過敏及其他原因中途中斷治療；⑥冷哮。

2 治療方法

兩組入院確診后均給予抗炎、解痙、吸氧等基礎(chǔ)治療。孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20064370）口服，每次10mg，每日1次；消旋山莨菪堿（河南普瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19983091）口服，每次5～10mg，日3次；丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（ Glaxo Wellcome.S.A生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20080282）霧化吸入，每次2撳，每日2次；沙丁胺醇（山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10983170），每次1～2片，每日3次。

觀察組加用射干麻黃湯治療。藥用射干15g，麻黃12g，半夏10g，細(xì)辛12g，五味子12g，款冬花8g，蟬蛻8g，甘草6g，僵蠶8g。氣喘、咳痰嚴(yán)重加黃芩、蘇子，咳痰稀薄、舌苔白滑加桂枝、干姜。加水800mL煎至400mL，每次200mL，早晚飯后2次溫服。

兩組均連續(xù)用藥30天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。檢測丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）等氧化應(yīng)激指標(biāo)，SOD活性采用黃嘌呤氧化法檢測，MDA濃度采用硫代巴比妥酸法檢測。檢測1秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以 （±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002年）［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床控制：治療后相關(guān)癥狀、體征消失或基本消失，肺部哮鳴音很輕，證候積分減少95%及以上。顯效：癥狀及體征明顯緩解，肺部哮鳴音明顯減輕，證候積分減少75%～94%。有效：癥狀及體征見好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音有所減輕，證候積分減少30%～74%。無效：均未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化。

證候積分方法：無任何癥狀及體征為0分（無）。有間斷癥狀，不影響睡眠及生活，體征輕微，計(jì)2分（輕度）。有明顯癥狀及體征，對生活及睡眠有影響，計(jì)4分（中度）。癥狀及體征比較嚴(yán)重，對生活及睡眠有極大影響，計(jì)6分（重度）。 治療前后各進(jìn)行1次證候積分評估。

5 治療結(jié)果

兩組炎癥因子及氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組炎癥因子及氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組炎癥因子及氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 炎癥因子 氧化應(yīng)激反應(yīng)例 TNF-α（ng/mL）IL-6（ng/mL）MDA（umol/L） SOD（ug/L）治療前 對照組 36 163.5±13.1 524.3±30.5 7.3±3.3 511.4±148.3觀察組 36 164.7±12.9 525.4±28.7 7.2±3.5 513.3±160.5 t 0.392 0.158 0.125 0.052 P 0.697 0.875 0.901 0.959治療后 對照組 36 90.61±7.82 137.20±10.64 10.31±2.63 412.52±120.72觀察組 36 77.34±4.11 109.81±11.52 13.65±3.58 345.31±124.61 t 9.013 10.480 4.511 2.324 P 0.000 0.000 0.000 0.023

兩組治療前肺通氣功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FEV1（L） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 1.3±0.3 1.6±0.1 1.5±0.5 1.7±0.3觀察組 36 1.2±0.2 1.8±0.1 1.4±0.6 1.9±0.4 t 1.664 8.485 0.768 2.400 P 0.101 0.000 0.445 0.019

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

支氣管哮喘屬中醫(yī)“痰飲”、“哮”、“喘”等范疇。病因在痰飲內(nèi)伏，如與某種因素導(dǎo)致痰飲與氣道搏擊則發(fā)病。因此，當(dāng)以化痰，潤肺為治療原則。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組炎癥因子水平顯著下降，其氧化應(yīng)激反應(yīng)明顯減弱，且患者的肺通氣功能明顯優(yōu)于對照組，提示沙丁胺醇聯(lián)合射干麻黃湯可顯著抑制支氣管哮喘患者的炎癥反應(yīng)及其氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善肺功能。沙丁胺醇是臨床治療支氣管哮喘的常用西藥，屬于β2受體激動劑，通過抑制致敏性物質(zhì)的釋放來緩解支氣管痙攣；同時(shí)沙丁胺醇還能有效抑制炎性細(xì)胞因子表達(dá)，從而減輕臨床癥狀。射干麻黃湯方中射干消痰開結(jié)，麻黃平喘宣肺，半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，五味子益氣生津、收斂固澀，蟬蛻疏風(fēng)散熱，細(xì)辛解表散寒、溫肺化飲，款冬花下氣止咳、潤肺化痰，僵蠶化痰散結(jié)，甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏平喘止咳、溫肺化痰功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)［4］，麻黃中提取的麻黃堿能對支氣管平滑肌細(xì)胞的增殖發(fā)揮顯著的抑制作用，這可能是治療呼吸系統(tǒng)疾病的作用機(jī)制之一。研究還顯示，甘草與麻黃配伍可發(fā)揮二者的協(xié)同作用，在抗炎、平喘等方面效果優(yōu)于任何單一用藥。支氣管哮喘患者氧化應(yīng)激狀態(tài)與其炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)［5］。因此，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)有助于減輕支氣管上皮細(xì)胞損傷程度，緩解機(jī)體中炎性介質(zhì)的進(jìn)一步浸潤，本研究中觀察組TNF-α、IL-6水平顯著下降，而SOD活性降低、MDA濃度顯著升高，說明氧化應(yīng)激反應(yīng)得到顯著抑制的同時(shí)其炎癥反應(yīng)也明顯下降。

綜上所述，射干麻黃湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療支氣管哮喘療效較好，可明顯抑制炎性反應(yīng)及其氧化應(yīng)激反應(yīng)。