劉海巖，胡艷閣

（1.河南省南召縣中醫(yī)院內(nèi)三科，河南 南召 474650；2.河南省鄭州市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450052）

糖尿病性胃輕癱是較為常見的慢性消化道并發(fā)癥，臨床以胃潴留、慢性胃炎、脹氣、燒心、惡心、嘔吐等癥狀體征為主要表現(xiàn)［1］。本研究用健脾湯輔治糖尿病性胃輕癱療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共111例，均為2016年3月至2017年9月我院收治的糖尿病性胃輕癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組55例和觀察組56例。對(duì)照組男33例，女22例；年齡36～71歲，平均（53.36±5.16）歲；病程4～22個(gè)月，平均（13.02±1.11）個(gè)月；中期39例，晚期16例。觀察組男35例，女21例；年齡35～70歲，平均（53.41±5.19）歲；病程5～21個(gè)月，平均（13.05±1.13）個(gè)月；中期37例，晚期19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：有糖尿病病史，有持續(xù)惡心、上腹不適、厭食、嘔吐癥狀體征，胃電圖顯示胃排空延遲、消化道運(yùn)動(dòng)減弱，食管測壓證實(shí)食管動(dòng)力障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性良好，知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥，不耐受中藥制劑，治療前30天接受其他方案治療，哺乳或妊娠期。

2 治療方法

兩組均給予控制飲食、胰島素注射等常規(guī)治療。

對(duì)照組加枸櫞酸莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990317）5mg，口服，日3次；多潘立酮（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033213）10mg，口服，日3次；甲鈷胺注射液（Misato Plant of Eisai Co.， Ltd生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20170016）肌內(nèi)注射，1次1安瓿，1周3次。

觀察組加用健脾湯治療。藥用石斛15g，白術(shù)15g，麥冬12g，白芍12g，山藥12g，陳皮9g，南沙參9g，枳實(shí)9g，雞內(nèi)金9g，半夏9g，劉寄奴9g，桂枝9g，黃連5g，炙甘草6g。水煎后分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效［3］。臨床治愈：癥狀體征消失，胃排空時(shí)間及胃動(dòng)力恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少大于85%。顯效：癥狀體征基本消失，胃排空率大于70%，中醫(yī)證候積分減少50%～85%。有效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，胃排空率50%～70%，中醫(yī)證候積分減少25%～49%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)證候積分比較。腹脹、惡心、早飽、厭食、噯氣每項(xiàng)積分1～5分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。胃動(dòng)力及胃排空功能比較。治療前后血漿胃動(dòng)素水平及固性、液性胃排空時(shí)間。治療期間不良事件發(fā)生率。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組臨床治愈29例，顯效18例，有效8例，無效1例，總有效率98.21%；對(duì)照組臨床治愈24例，顯效16例，有效7例，無效8例，總有效率85.45%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4717，P＜0.05）。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 腹脹 惡心 早飽 厭食 噯氣對(duì)照組 55 治療前 4.13±0.51 4.09±0.66 3.99±0.41 4.11±0.29 4.13±0.31治療后 2.13±0.22*2.20±0.19*2.16±0.22*2.13±0.31*2.02±0.20*觀察組 56 治療前 4.12±0.53 4.11±0.68 4.02±0.43 4.12±0.31 4.15±0.35治療后 0.51±0.05*△0.46±0.03*△0.49±0.08*△0.50±0.09*△0.34±0.10*△

兩組治療前后胃動(dòng)力及胃排空功能比較見表2。

表2 兩組治療前后胃動(dòng)力及胃排空功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后胃動(dòng)力及胃排空功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△ P ＜0.05。

固性胃排空時(shí)間（min）對(duì)照組55治療前 406.94±32.26 65.59±6.66 426.54±33.81治療后 388.85±20.02* 53.99±4.19* 359.91±25.51*觀察組56治療前 406.99±33.10 65.61±6.68 425.91±33.79治療后 355.01±15.51*△ 49.91±1.94*△ 329.61±22.19*△組別 例 時(shí)間 血漿胃動(dòng)素（ng·L-1）液性胃排空時(shí)間（min）

兩組不良事件比較。兩組治療期間均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

5 討 論

糖尿病并發(fā)癥較多，糖尿病性胃輕癱是其中之一。臨床研究證實(shí)，糖尿病性胃輕癱的發(fā)生與糖尿病自主神經(jīng)病變、糖代謝和內(nèi)分泌功能紊亂及微循環(huán)障礙有著密切關(guān)聯(lián)［4］。神經(jīng)病變中胃迷走神經(jīng)病變是主要因素，神經(jīng)細(xì)胞變性會(huì)降低內(nèi)源性抑制性神經(jīng)元數(shù)目，減弱胃底緊張性收縮，減慢胃基本電節(jié)律傳播，影響胃動(dòng)力協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致胃分泌功能及蠕動(dòng)降低，引起胃排空延遲。微循環(huán)障礙不利于自主神經(jīng)微循環(huán)灌注，糖代謝及內(nèi)分泌功能紊亂會(huì)導(dǎo)致消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)變異，促使胃節(jié)律紊亂發(fā)生，不利于迷走神經(jīng)功能傳動(dòng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)病變發(fā)生，引發(fā)胃排空延遲［5］。

目前，臨床上治療糖尿病性胃輕癱主要是控制飲食及血糖水平，聯(lián)合西藥改善胃動(dòng)力、周圍神經(jīng)病變、提升胃蠕動(dòng)而達(dá)到改善癥狀體征目的［6］。枸櫞酸莫沙必利、多潘立酮及甲鈷胺注射液是臨床常用藥物。研究顯示，對(duì)照組治療后血漿胃動(dòng)素、液性胃排空時(shí)間及固性胃排空時(shí)間均顯著改善，證實(shí)常規(guī)用藥方案應(yīng)用糖尿病性胃輕癱中的有效性。但是觀察組治療后效果更優(yōu)于對(duì)照組，提示增加中藥內(nèi)服能夠更為有效促進(jìn)胃蠕動(dòng)，提升胃動(dòng)力，改善胃排空功能。

糖尿病性胃輕癱屬中醫(yī)“消渴”、“腹脹”、“胃痞”范疇。其病位在胃，但是疾病的發(fā)生發(fā)展均與脾、肝有著密切關(guān)聯(lián)。脾主運(yùn)化，具有升清、健運(yùn)作用，肝疏泄、胃降濁，若三臟功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響機(jī)體正常消化吸收。甘厚味留中，津液輸布受阻，獨(dú)留于脾，氣上溢、口甘，熱不得清，發(fā)為消渴。病機(jī)為中焦不運(yùn)、脾胃不足。治療應(yīng)以健脾培土，益氣建中為原則［7］。健脾湯方中石斛、白術(shù)、山藥共為君藥，益胃生津，健脾益氣，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，三者合用悅脾益腎，滋陰清熱，和中散濕；陳皮、半夏、枳實(shí)、雞內(nèi)金為臣藥，理氣健脾，消痞散結(jié)，破氣消積，健脾消食，共奏燥濕化痰，導(dǎo)滯消積之功；麥冬、白芍、南沙參、劉寄奴、桂枝、黃連共為佐藥，具有破瘀通經(jīng)，平肝通陽化氣，瀉實(shí)火，除濕熱功效，合用扶脾土，抑肝氣，通順血脈，貫通陰陽；炙甘草為使，氣血雙補(bǔ)，調(diào)和諸藥。諸藥合用，可平陰陽、調(diào)寒熱虛實(shí)、兼顧補(bǔ)瀉，共奏消積導(dǎo)滯、健脾運(yùn)脾之功［8］?，F(xiàn)代研究證實(shí)［9-10］，石斛能夠改善機(jī)體內(nèi)單胺類神經(jīng)介質(zhì)水平，提升免疫活性，其內(nèi)脂類成分作用于腸管能夠通過興奮腸管，提升腸管收縮幅度，促進(jìn)胃液分泌及胃蠕動(dòng)；能夠提升胰島素敏感性，抑制胰島素降解及分泌游離脂肪酸，起到降低糖尿病患者腫瘤壞死因子水平。白術(shù)煎劑能夠通過同化葡萄糖降低血糖水平，促進(jìn)小腸蛋白質(zhì)合成，提升抗病能力、強(qiáng)壯身體、健脾胃。麥冬含有多種維生素及氨基酸類物質(zhì)，能夠通過提升肝糖原，恢復(fù)胰島細(xì)胞功能。山藥內(nèi)營養(yǎng)素含量豐富，其含有的黏多糖具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，皂甙特有的黏稠質(zhì)能夠在胃壁處形成保護(hù)層，改善胃黏膜壓力，保護(hù)胃部，發(fā)揮助消化、健脾益胃效用。南沙參調(diào)節(jié)免疫平衡促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化。陳皮、枳實(shí)水煎劑可利膽、促使胃腸收縮節(jié)律有力。雞內(nèi)金能夠通過興奮胃壁神經(jīng)肌肉，提升胃液分泌量及胃液酸度，促進(jìn)胃蠕動(dòng)波及運(yùn)動(dòng)延長，加快胃排空速率。劉寄奴保肝，黃連降血糖，炙甘草可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

綜上所述，健脾湯聯(lián)合西藥治療糖尿病性胃輕癱效果較好，可促進(jìn)胃動(dòng)力，改善胃排空功能，安全性高。