馮書梅，閆彩霞，楊秀麗，陳苑紅，李春英，黃力力，陳少慧

（暨南大學(xué)附屬東莞市常平人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

人工流產(chǎn)屬于避孕失敗后的補(bǔ)救措施，是通過負(fù)壓吸引配合刮宮而完成的，所以手術(shù)過程中的機(jī)械操作難免會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，尤其是在重復(fù)性的使用下繼而引發(fā)宮腔粘連。因此，找到相對(duì)有效的預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后的宮腔粘連方案就顯得尤為重要［1］。本院用中西藥合用預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年6月至2018年1月在我院行人工流產(chǎn)術(shù)的患者，隨機(jī)分為無干預(yù)對(duì)照組25例、西藥對(duì)照組30例和中西藥研究組35例。無干預(yù)對(duì)照組年齡20～30歲，平均（25.11±2.12）歲；人流次數(shù)0～3次，平均（1.51±0.60）次；孕周6～9周，平均（7.20±0.45）周。西藥對(duì)照組年齡21～31歲，平均（25.45±2.17）歲；人流次數(shù)1～4次，平均（1.71±0.13）次；孕周7～10周，平均（7.23±0.46）周。中西藥研究組年齡22～31歲，平均（25.41±2.48）歲；人流次數(shù)1～5次，平均（1.84±0.21）次；孕周8～10周，平均（7.24±0.71）周。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠；②簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)補(bǔ)佳樂、黃體酮和加減生化湯過敏；②人流不全；③伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者或伴有其他手術(shù)禁忌癥。

2 治療方法

無干預(yù)對(duì)照組在人工流產(chǎn)術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染治療。

西藥對(duì)照組術(shù)后第1天給予補(bǔ)佳樂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20130009）2mg，日1次，連續(xù)用藥21天；補(bǔ)佳樂用藥最后7天開始聯(lián)合黃體酮（浙江仙琚制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902）100mg，日1次，進(jìn)行3個(gè)人工周期治療。

中西藥研究組在西藥對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加減生化湯［2］進(jìn)行3個(gè)人工周期治療。藥用當(dāng)歸10g，川芎6g，桃仁10g，赤芍10g，益母草10g，熟地黃10g，山藥10g，菟絲子10g，女貞子10g，甘草3g。日1劑，水煎取汁200mL，早晚各服1次。待月經(jīng)干凈后開始服用，直至下次月經(jīng)來潮時(shí)停止。

3 觀察指標(biāo)

隨訪3個(gè)月經(jīng)周期，比較3組術(shù)后陰道出血時(shí)間、術(shù)后出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及第1、2、3次月經(jīng)經(jīng)前B超子宮內(nèi)膜厚度。觀察3組宮腔粘連發(fā)生率，分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

3組術(shù)后陰道出血時(shí)間、術(shù)后出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較見表1。

表1 3組術(shù)后陰道出血時(shí)間、術(shù)后出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較 （±s）

表1 3組術(shù)后陰道出血時(shí)間、術(shù)后出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較 （±s）

組別 例 術(shù)后陰道出血時(shí)間（d）術(shù)后出血量（mL） 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）無干預(yù)對(duì)照組 25 10.91±4.25 100.15±3.20 42.14±5.14西藥對(duì)照組 30 7.41±0.94 72.41±3.05 35.47±6.74中西藥研究組 35 5.04±0.64 52.64±2.23 25.24±3.01 t 3.97 14.23 2.99 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 4.23 10.86 3.83 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3組第1、2、3次月經(jīng)經(jīng)前B超子宮內(nèi)膜厚度比較見表2。

表2 3組第1、2、3次月經(jīng)經(jīng)前B超子宮內(nèi)膜厚度比較

3組術(shù)后宮腔粘連比較見表3。

表3 3組術(shù)后宮腔粘連比較 例（%）

5 討 論

宮腔粘連又稱宮內(nèi)粘連綜合征，可使子宮內(nèi)膜基層造成脫落，引起其子宮壁相互粘著從而形成粘連。宮腔粘連是人工流產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥，宮腔粘連極易誘發(fā)不孕、閉經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生殖健康［3］。目前臨床對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的研究尚未透徹，國內(nèi)外眾多學(xué)者認(rèn)為只要能引起子宮內(nèi)膜受損的任何因素，均可導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)生。導(dǎo)致宮腔粘連的宮腔操作中，人工流產(chǎn)清宮術(shù)最為常見［4］。

臨床主要采用雌孕激素人工周期療法來促進(jìn)人工流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜的修復(fù)，從而加速其月經(jīng)的恢復(fù)。目前臨床上最為常見預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后造成的宮腔粘連的藥物分別為補(bǔ)佳樂、黃體酮和中藥。補(bǔ)佳樂中含有戊酸雌二醇成分，對(duì)生殖系統(tǒng)具有推動(dòng)作用，可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的迅速生長，以維持子宮內(nèi)膜的完整性，從而減少基底層受損而形成肌性粘連，其常與黃體酮一同使用。黃體酮作為一種天然的孕激素，后期應(yīng)用可使子宮內(nèi)膜形成撤退性出血，從而維持周期治療。但黃體酮聯(lián)合補(bǔ)佳樂治療見效慢，總體療效欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，痰凝血瘀與宮腔粘連密切相關(guān)，用活血化瘀的藥物可防止宮腔粘連的復(fù)發(fā)。生化湯作為去瘀生血產(chǎn)后經(jīng)典方已被臨床廣泛使用，加用促進(jìn)子宮內(nèi)膜的中藥，可在排除瘀血同時(shí)，助內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防粘連。方中當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，活血調(diào)經(jīng)，聯(lián)合益母草能調(diào)節(jié)子宮平滑肌收縮，降低血栓形成，促進(jìn)蛻膜或殘留組織排出，加速子宮內(nèi)膜復(fù)舊；川芎行氣開郁，興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮，從而到達(dá)破癥結(jié)宿血；桃仁化瘀活血，緩解疼痛；赤芍散瘀止痛；熟地黃、菟絲子、女貞子、山藥補(bǔ)腎益精，促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)，亦強(qiáng)健脾胃，以防活血傷正；甘草調(diào)節(jié)氣血，調(diào)節(jié)藥性。諸藥合用，可除瘀生新并舉，同時(shí)補(bǔ)充精血，促進(jìn)血液運(yùn)行，使祛瘀不傷正，生新不留瘀，佐加止痛、調(diào)經(jīng)，促進(jìn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)。

綜上所述，補(bǔ)佳樂及黃體酮聯(lián)合加堿生化湯用于人工流產(chǎn)手術(shù)后可縮短術(shù)后陰道出血時(shí)間，減少出血量，修復(fù)子宮創(chuàng)面，幫助月經(jīng)恢復(fù)，從而降低術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率。