尹緒龍

（山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院外三科，山東 平邑 273300）

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿外科常見的疾病，約70%的結(jié)石位于輸尿管下段，體外沖擊波碎石術(shù)是利用沖擊波聚焦粉碎和排出結(jié)石，為非侵入性操作，是臨床治療輸尿管結(jié)石的首選方法，但結(jié)石部位、大小和性質(zhì)等因素會(huì)影響其排石時(shí)間和殘石率。筆者治療輸尿管結(jié)石于體外碎石后給予排石湯聯(lián)合坦索羅辛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2017年4月至2018年3月于我院行體外碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組。常規(guī)組44例，男25例、女19例，平均年齡（48.79±5.46）歲，平均病程（2.21±1.78）年，結(jié)石直徑（1.87±0.95）cm，結(jié)石部位為上段6例、中段8例、下段30例。聯(lián)合組45例，男25例、女20例，平均年齡（48.83±5.42）歲，平均病程（2.25±1.74）年，結(jié)石直徑（1.84±0.98）cm，結(jié)石部位為上段7例、中段9例、下段29例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷分別符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，近1個(gè)月內(nèi)未用中藥治療，自愿參加研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往泌尿系活動(dòng)性結(jié)核和輸尿管手術(shù)史，合并心腦腎等臟器嚴(yán)重疾病，結(jié)石部位以下尿路梗阻，有出血傾向和出血性疾病，研究相關(guān)藥物過敏及無(wú)法配合治療。

2 治療方法

兩組均先行體外碎石術(shù)治療。輸尿管上段結(jié)石取仰臥位，中下段結(jié)石取俯臥位，設(shè)置體外沖擊波碎石機(jī)的參數(shù)為電壓90V、振波次數(shù)1500次/min，之后在B超定位下行碎石手術(shù)。

兩組術(shù)后給予0.2mg鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊［安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681］口服，每天1次。

聯(lián)合組加用排石湯治療。藥用金錢草50g，雞內(nèi)金15g，車前子15g，川芎15g，豬苓15g，白芍15g，烏藥15g，紅藤15g，海金沙30g，紅花10g，枸杞10g，桃仁10g，甘草10g。水煎至500mL，分早晚口服。

兩組均行連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

治療前和治療24h后的尿生化指標(biāo)、結(jié)石排出時(shí)間、肉眼血尿持續(xù)時(shí)間及結(jié)石排凈情況。用全自動(dòng)生化分析儀行尿生化測(cè)定，檢測(cè)尿鈣、尿酸和尿草酸水平。

隨訪1個(gè)月，收集結(jié)石標(biāo)本或尿路平片復(fù)查顯示結(jié)石變小或消失為結(jié)石排出，復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)石完全消失為結(jié)石排凈。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前和治療24h后尿生化指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前和治療24h后尿生化指標(biāo)比較 （mmoL，±s）

表1 兩組治療前和治療24h后尿生化指標(biāo)比較 （mmoL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組治療24h后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 尿鈣 尿酸 尿草酸常規(guī)組 44 治療前 6.70±2.47 6.03±2.31 0.69±0.18治療24h后 5.28±1.34* 3.64±1.02* 0.43±0.15*聯(lián)合組 45 治療前 6.72±2.41 6.02±2.34 0.70±0.17治療24h后 3.35±1.14*△ 2.81±0.96*△ 0.21±0.07*△

兩組結(jié)石排出時(shí)間、肉眼血尿持續(xù)時(shí)間及結(jié)石排凈情況比較見表2。

表2 兩組結(jié)石排出時(shí)間、肉眼血尿持續(xù)時(shí)間及結(jié)石排凈情況比較

5 討 論

坦索羅辛是臨床常用的α-受體阻滯劑，主要包括α-1A和α-1D受體亞型阻斷，前者分布于膀胱三角、前列腺尿道和前列腺，后者分布于膀胱逼尿肌和輸尿管下段的平滑肌，可作用于輸尿管平滑肌的腎上腺素能受體，促進(jìn)輸尿管的蠕動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石的移動(dòng)和排出［2］。

輸尿管結(jié)石屬中醫(yī) “石淋”、“沙淋”、“血尿”等范疇。病因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)犯及下焦、影響了運(yùn)化功能、煉液灼津。治療以清熱利濕、行氣通淋為治則［3］。排石湯方中金錢草、雞內(nèi)金和車前子清熱功效較強(qiáng)，海金沙和豬苓通淋，川芎、紅藤和桃仁活血，白芍緩中止痛。諸藥合用，有清熱利濕、行氣通淋的功效。

結(jié)石的形成與有機(jī)物或無(wú)機(jī)鹽的沉積關(guān)系密切，以鈣結(jié)石最為多見，且草酸鈣和尿酸為主要成分，故輸尿管結(jié)石患者尿鈣、尿酸和尿草酸等生化指標(biāo)水平明顯升高［4］。藥理研究顯示，金錢草中的黃酮和鞣質(zhì)不僅可緩解輸尿管的痙攣，在堿性條件下溶解結(jié)石，還可抑制草酸鈣的形成；海金沙中黃酮和酚酸類成分對(duì)二水草酸鈣晶體轉(zhuǎn)變?yōu)橐凰菟徕}晶體的過程具有抑制作用；牛膝在改善微循環(huán)和毛細(xì)血管通透性的同時(shí)，還可促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)和炎癥吸收，修復(fù)受損部位［5］。

綜上所述，排石湯聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管結(jié)石不僅可縮短排石時(shí)間，提高結(jié)石清除率，還可改善尿生化指標(biāo)。