劉達(dá)星，劉紅梅，黃文立

（廣東省云浮市中醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見，是慢性腰腿痛的常見病因之一，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。臨床治療以非手術(shù)療法為主，其中針灸療法是常用的非手術(shù)療法之一，具有顯著的鎮(zhèn)痛作用。本研究用維生素B12配合低頻針刺治療腰椎間盤突出癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2017年5月至2018年5月我院收治的腰椎間盤突出癥患者，符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，均知情同意。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。觀察組女20例，男24例；年齡18～64歲，平均（35.2±10.5）歲；病程7天～2年，平均（1.32±0.22）年；經(jīng)CT檢查顯示突出部位在L4/L5者15例，L5/S1者29例。對(duì)照組女19例，男25例；年齡19～65歲，平均（35.6±9.8）歲；病程10天～2.5年，平均（1.38±0.28）年；突出部位在L4/L5者16例，L5/S1者28例。兩組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用維生素B12治療，取受壓神經(jīng)根相應(yīng)節(jié)段的的夾脊穴，于該穴位注射維生素B12注射液0.5mg，直刺穴位后得氣后推入藥液，隔日1次，1個(gè)治療周期為15次。

觀察組配合低頻電刺治療。取穴：腎俞、腰夾脊3-5、環(huán)跳、大腸俞、陽陵泉?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，用0.35mm×75mm毫針進(jìn)直刺環(huán)跳穴約70mm深度，出現(xiàn)觸電樣感覺為宜。其余穴位采用0.35mm×50mm毫針針刺進(jìn)針40mm深度左右，采用提插捻轉(zhuǎn)法，出現(xiàn)酸脹感為宜。之后用G9805-C型電針治療儀，每次取陽陵泉穴及環(huán)跳穴1對(duì)、腰部同側(cè)夾脊穴1對(duì)，連續(xù)波，頻率2Hz，每次30min，電流以患者能耐受為宜。連續(xù)治療6次為一療程，日1次，共治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用視覺類比評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分［1］，評(píng)分范圍0～10分，其中10分為劇痛，0分為無痛。

用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰腿痛等自覺癥狀消失，正常工作恢復(fù)。顯效：直腿抬高接近70°，腰腿痛等癥狀基本消失，正常工作基本恢復(fù)。有效：直腿抬高試驗(yàn)改善，活動(dòng)輕度受限，癥狀部分消失。無效：臨床癥狀體征均未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后疼痛評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 44 6.25±1.22 2.21±0.54對(duì)照組 44 6.28±1.26 3.42±0.52 t-0.113 -10.706 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

腰椎間突出癥是由于髓核突出、纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根受到刺激和壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根炎性水腫，產(chǎn)生腰痛等癥狀。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹癥”范疇［3］。一般多為腰部扭挫、跌仆損傷或積累性勞損；或肝腎不足，氣血虧虛，加上風(fēng)寒濕邪侵襲致使寒濕阻絡(luò)、血瘀氣滯所致［4］。治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕，活血化瘀為主。穴位注射治療為中醫(yī)治療腰腿痛的常用方法之一，能減輕或解除肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，維生素B12具有營養(yǎng)和修復(fù)神經(jīng)的作用，但單一采取穴位注射治療療效不夠理想。研究顯示［5-6］，低頻針刺治療有著獨(dú)特的療效，電針有節(jié)律的對(duì)局部病變組織進(jìn)行刺激，使其有節(jié)律的收縮，能夠松解局部肌肉組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快組織細(xì)胞間的代謝，改善突出的椎間盤與神經(jīng)根的位置，使神經(jīng)根受到的壓迫減輕，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及炎性物質(zhì)的吸收。此外，電針刺激能夠腦內(nèi)的內(nèi)啡肽系統(tǒng)和脊髓中的腦啡膚，促進(jìn)多種止痛物質(zhì)的釋放，以達(dá)到止痛效果。電針取穴主要以腎俞、腰夾脊、陽陵泉、環(huán)跳、大腸俞為主。針刺夾脊穴可刺激脊神經(jīng)后支，刺激參與鎮(zhèn)痛的化學(xué)傳遞物質(zhì)的釋放，從而起到止痛效果，同時(shí)能影響交感神經(jīng)，其附近有靜脈、動(dòng)脈伴行，因而針刺該穴能加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫的緩解。腎俞、大腸腧位于腰部的腧穴，腎為先天之本，腰為腎之腑，腎虛則精少，則腰病由此而生。穴位解剖可見，上述穴位深部有脊神經(jīng)通過，針刺能刺激神經(jīng)根，使其興奮性降低，達(dá)到止痛效果。環(huán)跳穴善治腰跨疼痛，針刺能刺激股神經(jīng)、馬尾神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等，改善其所支配的下肢運(yùn)動(dòng)及感覺，使神經(jīng)功能恢復(fù)，改善局部循環(huán)，達(dá)到止痛效果。陽陵泉穴屬足少陽膽經(jīng)穴位，又為筋之會(huì)穴，有緩急止痛、舒筋活絡(luò)的功效，主治筋脈失養(yǎng)等痹證。針刺能刺激腓總神經(jīng)分支，并經(jīng)外周路徑和中樞路徑將刺激信號(hào)傳導(dǎo)至腦的高級(jí)中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)［7］。諸穴共用，可達(dá)解痙止痛、活血通絡(luò)的效果。

綜上所述，維生素B12配合低頻針刺治療腰椎間盤突出癥能夠提高臨床療效。