吳昊鶴，陳延光，戴 濤

（廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

人體感染乙肝病毒后，病毒刺激引發(fā)一系列非特異性反應(yīng)，若病毒未能及時(shí)清除則會(huì)發(fā)生特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)。因此，慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)病與其免疫狀態(tài)相關(guān)。本研究用穴位埋線(xiàn)輔治HBeAg陰性慢性乙型肝炎效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共60例，均為本院2015年至2017年門(mén)診就診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組女9例、男21例，年齡17～62歲。治療組女10例、男20例，年齡20～60歲。兩組病程均6個(gè)月以上。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①HBsAg陽(yáng)性且HBeAg陰性，診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②病程超過(guò)6個(gè)月，期間未予藥物治療；③不符合抗病毒治療指征，HBV-DNA陽(yáng)性，病毒含量102～104，1年內(nèi)連續(xù)3次以上檢測(cè)ALT和AST均正常，B超無(wú)肝硬化或占位性病變表現(xiàn)。④排除妊娠，其他嗜肝病毒感染，自身免疫性肝病及其他臟器重大疾病等。

2 治療方法

兩組均口服維肝福泰片3粒，1日3次。

治療組配合穴位埋線(xiàn)。取脾俞、足三里、腎俞，每15天穴位埋線(xiàn)1次。

3 觀察方法

治療前以及治療后的第4、12、24周采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血中T淋巴細(xì)胞各亞群CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+的絕對(duì)計(jì)數(shù)和HBV-DNA含量。

用SPSS 1.7統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、

用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組各檢查指標(biāo)見(jiàn)表1～表4。

表1 兩組CD3+指標(biāo)比較 （102個(gè)/μL）

表2 兩組CD3+CD4+指標(biāo)比較 （102個(gè)/μL）

表3 兩組抑制/細(xì)胞毒T細(xì)胞CD3+CD8+指標(biāo)比較 （102個(gè)/μL）

表4 兩組HBV-DNA指標(biāo)比較（102IU/mL）

5 討 論

乙肝病毒在人體復(fù)制中產(chǎn)生表面抗原、E抗原、E抗體及核心抗體，而人體中的E抗原數(shù)值變化與HBV-DNA的含量密切相關(guān)。當(dāng)E抗原陽(yáng)性時(shí)體內(nèi)的乙肝病毒含量高，表明體內(nèi)病毒復(fù)制活躍；而E抗原陰性時(shí)體內(nèi)乙肝病毒含量低，表明病毒復(fù)制水平較低。但是，E抗原的消失不等于病毒含量的完全降低或疾病恢復(fù)。如果人體的免疫環(huán)境發(fā)生變化，有可能誘發(fā)乙肝病毒基因突變，導(dǎo)致E抗原表達(dá)障礙，使血清中的HBeAg檢測(cè)不出或轉(zhuǎn)陰。一般認(rèn)為，E抗體出現(xiàn)時(shí)乙肝病毒復(fù)制下降、傳染性小，但仍有部分E抗原陰性的慢乙肝患者隨病情進(jìn)展并發(fā)肝癌的可能。研究表明，乙型肝炎病毒不會(huì)直接損害肝細(xì)胞，乙肝病毒引起的免疫應(yīng)答才是肝細(xì)胞損傷的主要機(jī)制，而炎癥存在是慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝硬化甚至肝癌的重要因素［1］。參與人體免疫反應(yīng)的主要免疫細(xì)胞有T、B、NK等淋巴細(xì)胞以及肥大細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。目前臨床上最常用的反應(yīng)細(xì)胞免疫功能狀態(tài)的指標(biāo)是T淋巴細(xì)胞亞群。HBV急性感染導(dǎo)致細(xì)胞免疫被激發(fā)，出現(xiàn)外周血T淋巴細(xì)胞各亞群計(jì)數(shù)升高，而慢性感染時(shí)CD3+數(shù)量下降則提示免疫活性細(xì)胞不足。細(xì)胞免疫功能低下可出現(xiàn)CD4+、CD8+數(shù)量逐漸下降，出現(xiàn)肝硬化和肝衰竭。CD4+為輔助性T細(xì)胞（Th細(xì)胞），被激活后可導(dǎo)致CD8+的活化與增殖，同時(shí)使B細(xì)胞分泌抗體，誘導(dǎo)細(xì)胞免疫和體液免疫的產(chǎn)生，對(duì)HBV的清除起重要作用［2-3］。

乙肝屬中醫(yī) “黃疸”、“脅痛”等范疇。疫毒感染，邪正交爭(zhēng)，病程纏綿日久，脾胃受損，日久及腎?；静C(jī)為脾腎兩虛，疫毒羈留［4］。穴位埋線(xiàn)是集放血、穴位注射、粗針透穴等于一體的綜合性治療方法，有“以線(xiàn)代針”的長(zhǎng)效針感和治療效果［5］。通過(guò)穴位埋線(xiàn)，使腸溶線(xiàn)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生持續(xù)平和的刺激，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生一系列變態(tài)反應(yīng)，達(dá)到治療效果［6］。

足三里、脾俞、腎俞穴位埋線(xiàn)可提高外周血中CD3+和CD3+CD4+指標(biāo)，改善免疫功能，與之前報(bào)道基本一致［7］。

足三里屬胃經(jīng)腧穴，有調(diào)節(jié)免疫能力的作用。用黃芪液穴位注射足三里，能明顯改善體液免疫，提高細(xì)胞免疫功能，激活其體內(nèi)的NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞活性，以達(dá)到增強(qiáng)免疫功能的療效［8］。季氏等［9］取足三里和肝俞穴穴位埋線(xiàn)治療肝功能正常的慢性乙肝，結(jié)果HBVDNA 水平降低，并刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素，改善臨床癥狀。因此，穴位埋線(xiàn)通過(guò)持續(xù)的穴位刺激，可增強(qiáng)免疫功能，抑制乙肝病毒DNA復(fù)制，達(dá)到較好的治療效果。