彭天托，李秀蘭，彭君強(qiáng)，郭奕萍，曾勝田

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

我院用消炎生肌散輔助治療潰瘍期褥瘡效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共100例，均為2016年7月至2018年8月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男12例，女38例；年齡50～90歲，平均（71.3±7.7）歲；病程10～30天，平均（19.8±5.2）天；Ⅱ期40例，Ⅲ期10例；骶尾部44例，其他部位6例。觀察組男28例，女22例；年齡52～85歲，平均（72.0±7.5）歲，病程10～30天，平均（19.9±4.9）天；Ⅱ期40例，Ⅲ期10例；骶尾部42例，其他部位8例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)2016年壓力性損傷的定義和分期解讀》［1］中壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中席瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。多發(fā)于腰骶、肩胛，枕，肘和足跟等處，患處一般不痛，初現(xiàn)紫斑，漸而壞死潰爛，腐肉脫落，形成潰瘍，較難愈合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有壓瘡史，1周內(nèi)采用糖皮質(zhì)激素和（或）抗生素治療，合并其他皮膚疾病。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)治療，包括對(duì)原發(fā)病、抗炎、清創(chuàng)及營(yíng)養(yǎng)改善等方面的針對(duì)性治療，用0.5%的聚維酮碘溶液（江西銀濤藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020664）于創(chuàng)面處進(jìn)行噴布，每12h1次。并用雙氧水（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024859）及生理鹽水（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023200）外洗，將壞死組織清除，必要時(shí)切痂清創(chuàng)，創(chuàng)口內(nèi)壞死組織逐漸清除，不可一次清除過(guò)多，根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行清創(chuàng)，嚴(yán)重者增加清創(chuàng)次數(shù)。治療4周。

觀察組加用消炎生肌散治療。寒水石、龍骨、赤石脂、冰片，按2∶2∶2∶1比例碾末成散劑，覆蓋于褥瘡創(chuàng)面上，覆蓋厚度為2.0mm，并用無(wú)菌輔料、膠布等進(jìn)行包扎固定。治療4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分：采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，分值范圍為0～10分，痛感越強(qiáng)則分值越高，0分為無(wú)痛，10分為痛感劇烈［3］。

創(chuàng)面評(píng)分：評(píng)分范圍為0～10分，其中面積（cm2）＜0.3、0.3～0.6、0.7～1.0、1.1～2.0、2.1～3.0、3.1～4.0、4.1～8.0、8.1～12.0、12.1～24.0及＞24.1分別表示1～10分［4］。

肉芽評(píng)分：無(wú)肉芽生長(zhǎng)評(píng)為0分，出現(xiàn)少量肉芽、顏色較為晦暗評(píng)為1分，肉芽較多、顏色呈現(xiàn)蒼白色評(píng)為2分，肉芽呈現(xiàn)顆粒狀及暗紅色評(píng)為3分，肉芽呈現(xiàn)顆粒狀及鮮紅色評(píng)為4分［4］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。創(chuàng)面上皮完全覆蓋，且瘢痕形成，未再出現(xiàn)破潰為痊愈。創(chuàng)面縮小幅度75%以上，肉芽組織新鮮，且無(wú)膿性分泌物或分泌物顯著減少為顯效。創(chuàng)面縮小幅度25%～75%，肉芽組織較新鮮為好轉(zhuǎn)。創(chuàng)面縮小幅度25%以下，且肉芽組織生長(zhǎng)極少為無(wú)效。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組愈合時(shí)間。對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（29.32±5.26）天，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（21.53±4.90）天，觀察組的愈合時(shí)間短于對(duì)照組（t=7.662，P＜0.05）。

兩組治療前后疼痛評(píng)分、創(chuàng)面評(píng)分及肉芽評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分、創(chuàng)面評(píng)分及肉芽評(píng)分比較（分，±s ）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分、創(chuàng)面評(píng)分及肉芽評(píng)分比較（分，±s ）

組別 例 時(shí)間 疼痛評(píng)分 創(chuàng)面評(píng)分 肉芽評(píng)分對(duì)照組 50治療前 7.56±1.25 8.65±0.98 3.03±0.35治療后2周 5.56±0.81 6.10±0.77 1.07±0.25治療后4周 3.76±0.57 4.03±0.51 0.71±0.13觀察組 50 0.437 0.267 0.289治療后2周 t 10.680 10.874 6.405 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療后4周 t 18.394 18.193 15.520 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療前 7.60±1.30 8.77±0.95 2.99±0.37治療后2周 4.01±0.63 4.57±0.63 0.78±0.20治療后4周 2.02±0.35 2.28±0.45 0.35±0.10治療前 t 0.156 0.621 0.553 P

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為褥瘡主要為局部血?dú)膺\(yùn)行不暢而致，故治療當(dāng)清熱瀉火、解毒鎮(zhèn)痛及生肌斂瘡。消炎生肌散方中冰片鎮(zhèn)痛、抑菌及防腐［5］，龍骨生肌斂瘡，赤石脂促進(jìn)肌肉皮膚生長(zhǎng)，寒水石止血斂瘡生肌。諸藥合用，共奏鎮(zhèn)痛生肌之效。